6月12日，醞釀多時的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓有了新進展，中國醫(yī)師協(xié)會公布了3個試點?？疲?a href="http://www.bhshhw.cn/webhtml/project/waikexue/shenjingwaikexue.htm" target="_blank" title="神經(jīng)外科" class="hotLink" >神經(jīng)外科、呼吸與危重病醫(yī)學和心血管病學）的培訓基地。不過，這一通知卻招致醫(yī)生群體的如潮惡評，專培制度究竟是什么，為什么難以說服醫(yī)生群體，又會帶來怎樣的影響？醫(yī)學教育網(wǎng)特此與您分享為何與美國接軌的“專培”制度卻遭到中國醫(yī)生群嘲這篇文章，歡迎您的閱讀！

要點速讀

“5+3+X”的培訓制度是蘇聯(lián)模式向美國模式的轉(zhuǎn)型，主要目的在于提升中國醫(yī)生的同質(zhì)化水平。

雖然制度上學習美國，但配套措施并未跟上，時間成本大、待遇低醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，加重了醫(yī)學生群體的焦慮感。廉價勞動力的身份，缺乏實質(zhì)的培訓內(nèi)容，更讓人看不到希望。

部門之間應該相互協(xié)調(diào)，在試點中不斷完善醫(yī)生專培制度。

“5+3+X”的培訓模式是跟美國接軌，目的在于實現(xiàn)醫(yī)生的規(guī)范化和同質(zhì)化

所謂專培，完整的說法是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，指的是醫(yī)學院畢業(yè)的學生（本科一般是5年），在完成3年的住院醫(yī)師培訓之后，還需要繼續(xù)2—4年的?？婆嘤枺嘤柾ㄟ^才能成為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，所以這樣的培訓模式也被概括成“5+3+X”。

雖然尚在試點階段，官方的聲明也表示并非強制，但是專培制度背后附帶的各種隱性福利（比如優(yōu)先評選職稱），還是讓大多數(shù)醫(yī)學生拼了命也要往這座獨木橋上擠。

“5+3+X”的培訓模式在中國并非一開始就有。最初中國的醫(yī)學教育培訓學習的是蘇聯(lián)模式，醫(yī)學生畢業(yè)后直接進入到各大醫(yī)院跟著自己的?？?ldquo;師父”邊學習邊實操。后來這樣的模式出現(xiàn)弊端（由于從一開始就專注于某一科，當遇到情況復雜的病人就難以及時判斷和處理），轉(zhuǎn)而學習美國，醫(yī)學畢業(yè)生先要住院培訓，到各個科室輪轉(zhuǎn)，熟悉情況——以外科為例，3年的住院培訓通常會在普外科、胸外科和骨科等科室輪轉(zhuǎn)。專培就是在此基礎(chǔ)之上的升級版，醫(yī)學生對自己的專業(yè)進行更深入的學習，累積臨床經(jīng)驗。比較來看，住院醫(yī)師培訓對應的是美國的Residency（住院醫(yī)生實習期），而專科醫(yī)師培訓對應的則是Fellowship（?？谱≡横t(yī)生）。因而，也有人總結(jié)，整個規(guī)培就是給醫(yī)生再來一次“高考”。

這樣做的好處顯而易見。一方面可以提升醫(yī)生群體的水平，推動醫(yī)學精英教育。另一方面更為重要，可以實現(xiàn)醫(yī)生的同質(zhì)化，這樣將來在小醫(yī)院也能享受到相當水平的醫(yī)護服務。

但是配套措施卻脫了軌：增加的時間成本和較低的待遇讓有志從醫(yī)的學生感到焦慮

制度是好制度，美國的經(jīng)驗也表明確實行之有效，但是照搬到中國來后，卻給人東施效顰的感覺，最直接的落差體現(xiàn)在兩個方面：

其一，增加的時間成本讓人感到絕望，一眼忘不到頭

專培試點的消息甫一出來，很多人就產(chǎn)生了“三年之后又是三年”的絕望感，有人簡單算過一筆賬，如果以18歲上大學來算，按照“5+3+X”的模式，至少接近30歲時才能開始自己的從醫(yī)之路，這還不算那些上學比較晚，以及為了提高競爭力，拼命攻讀碩博學位的人。網(wǎng)絡上流傳的一個段子很能體現(xiàn)這樣的絕望感：

王小二，生而聰穎……18入學醫(yī)科，23取學士歸，26謀碩士，29謀博士，而立之年學業(yè)終畢，規(guī)培專培7載，37方得行醫(yī)之職，發(fā)如雪白，薪比尿淡，租居斗室，四壁蕭然，父母不得養(yǎng)，無資謀妻兒……

當然，對于有志學醫(yī)的人來說，長時間的培訓和磨練不算什么，畢竟這是一開始選擇從醫(yī)這條路就必須面臨的考驗，況且，如果比較來看的話，美國培訓的時間長度和辛苦程度只增不減。這就要說到第二個問題。

其二，與工作辛苦程度極不匹配的待遇讓人自慚形穢

專培期間并非完全沒有收入，根據(jù)國家規(guī)定，每個參加培訓的人每年會有3萬元的中央財政補貼?？瓷先ミ€不錯，但要注意，這3萬塊錢并非全部都能到醫(yī)學生手上，其中1萬要交給接受培訓的機構(gòu)，所以，算下來每人每個月也就只能拿到一千六。按理說，地方財政也會提供相應的支持，但是對很多人來說，地方支持只是畫出來的大餅，看得到吃不到。這到手的一千六，根本養(yǎng)不活自己，最后還得回家啃老。在被問到專培待遇問題時，中日友好醫(yī)院院長、中國工程院院士王辰也直言不諱：“即使中央財政足額下發(fā)到學院手中，再加上地方財政補助，比起國際的通行標準依然是不夠的。”

沒有比較，就沒有“傷害”，國際通行的標準是什么呢？以美國為例，據(jù)一位在美學習的中國醫(yī)生描述，美國住院醫(yī)師培訓期間的稅前平均收入大約有5萬美元（約合32.9萬元人民幣）。即便這樣，他們還在抱怨收入太少，“時薪和收銀員差不多”。

總之制度是接軌了，但工資還脫軌十萬八千里。培訓比照的是美國的標準，待遇卻是按照非洲來的。

更重要的是，在培訓過程中，醫(yī)學生恐怕充當?shù)氖?ldquo;廉價勞動力”，沒有真正實現(xiàn)培訓的目的

要是真能在培訓期間夯實基礎(chǔ)，真正學習到有用的知識，時間久點、待遇差點也不是什么大問題，咬咬牙也能堅持下去。但實際情況是很多醫(yī)學生充當?shù)氖橇畠r勞動力，到底能學到多少貨真價實的知識，值得懷疑。專培制度尚在試點，具體如何實施有待觀察，但是我們可以從已經(jīng)實施一段時間的住院培訓制度窺得一二。

有外科醫(yī)生以自己的親身經(jīng)驗為例，反映住院培訓制度中最大的障礙就在于沒有規(guī)范的外科手術(shù)培訓計劃，培訓期間基本上是二助甚至三助。有人可能會說，能當二助已經(jīng)很不錯了，可以多看多學習。但是要知道，在一臺手術(shù)中，真正起作用的是主刀和一助，“二助三助都是在打醬油。只有拉鉤的份，看的多，動手少，給你關(guān)個腹就像賞賜你一樣”。對于必須親自實操才能積累技能的外科手術(shù)，光用眼睛看是學不會的。

但是美國卻不是這樣，他們特別強調(diào)培訓醫(yī)生的實操能力，同樣以外科系統(tǒng)為例，培訓醫(yī)生必須以主刀或者一助的身份完成規(guī)定的手術(shù)量。比如這個月要在普外科做主刀做5例胃大切手術(shù)，5例甲狀腺部分切除術(shù)，以一助做10例胃癌根治術(shù)。只有這樣子，“美國醫(yī)生3年培訓下來，才敢拍著胸脯說，老子能把這手術(shù)干下來！”。

除此之外，在日常的查房、學術(shù)研討和病例整理等細節(jié)中，美國的培訓醫(yī)院醫(yī)生也會對參加培訓的有著嚴格的要求。

住院培訓制度是整個“5+3+X”培訓計劃中先行的中間環(huán)節(jié)，培訓過程還存在這么多槽點，讓人不得不對專培制度接下來實施的效果產(chǎn)生擔憂。

對比中美醫(yī)生培訓的內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，中國的培訓制度并沒有讓學生學到精髓醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，配套措施跟不上，是一種“既要馬兒跑，又要馬兒不吃草”的不科學的培訓方法。

當然反對專培的聲音中也不乏一些醫(yī)療技術(shù)水平不高，只想占便宜，不想付出努力的傲嬌的醫(yī)學生，這些人就應該通過各種培訓實行退出機制。不過，從很多評論來看，培訓制度的華而不實很有可能傷害真正有志于從醫(yī)的學生的積極性，而這樣的積極性的打擊而最終也可能會影響到整個社會醫(yī)護資源的供給。

專培制度要想真正發(fā)揮作用需要在試點中不斷完善

這次專培試點的通知公布之后，衛(wèi)計委首當其沖遭到了抨擊，作為主管醫(yī)療衛(wèi)生的政府部門，回應批評和質(zhì)疑是衛(wèi)計委的分內(nèi)之事。不過平心而論，要衛(wèi)計委一家獨立應對這個問題有點力不從心，因為整個規(guī)培制度牽涉到的部門太多太多：規(guī)培醫(yī)生待遇低，這是財政部的事情，發(fā)多發(fā)少他們來定；涉及到社會保障體系，需要人社部進行協(xié)調(diào)；藥價和器械價格則是發(fā)改委價格司的事；高校醫(yī)學生的教育則是教育部主管。所以，要真正實現(xiàn)規(guī)培制度的完善，需要有一個能夠協(xié)調(diào)各大部委的權(quán)威機構(gòu)。完善也不是說說空話而已，畢竟馬上就到了高考填報志愿的時候了。

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