中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)和診斷

2019-11-26 17:54 來源：

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臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病緩慢，病程漫長并逐漸加重。

（1）慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

（2）咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作時(shí)痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。早期僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，尤其出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也有氣短、呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長。

（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

（5）其他晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等。

2.體征早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)：桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

診斷

COPD的主要診斷依據(jù)有長期吸煙等高危因素史，結(jié)合臨床癥狀、體征及肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1／FVC<70%最有助于診斷，并根據(jù)FEV1%下降的程度進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。