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惡心與嘔吐的問診要點(diǎn)

1.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食后出現(xiàn)的嘔吐多見于胃源性嘔吐。如餐后驟起而集體發(fā)病見于急性食物中毒。

2.嘔吐發(fā)生的時(shí)間 晨間嘔吐發(fā)生在育齡女性要考慮早孕反應(yīng)。服藥后出現(xiàn)嘔吐應(yīng)考慮藥物反應(yīng)。乘飛機(jī)、車、船發(fā)生嘔吐常提示暈動(dòng)病。餐后6小時(shí)以上嘔吐多見于幽門梗阻。

3.嘔吐的特點(diǎn) 有惡心先兆，嘔吐后感輕松者多見于胃源性嘔吐。噴射狀嘔吐多見于顱內(nèi)高壓，常無惡心先兆，吐后不感輕松，常伴劇烈頭痛、血壓升高、脈搏減慢、視神經(jīng)乳頭水腫。無惡心，嘔吐不費(fèi)力，全身狀態(tài)較好者多見于神經(jīng)性嘔吐。

4.嘔吐物的性質(zhì) 嘔吐物呈咖啡色，見于上消化道出血。嘔吐隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味，見于幽門梗阻。嘔吐物含膽汁者多見于十二指腸乳頭以下的十二指腸或空腸梗阻。嘔吐物有糞臭者提示低位腸梗阻。嘔吐物中有蛔蟲者見于膽道蛔蟲、腸道蛔蟲。

5.伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱見于全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性細(xì)菌性食物中毒。

（2）伴劇烈頭痛見于顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼。

（3）伴眩暈及眼球震顫見于前庭器官疾病。

（4）伴腹瀉見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等。

（5）伴腹痛見于急性胰腺炎、急性闌尾炎及空腔臟器梗阻等。

（6）伴黃疸見于急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血。

（7）伴貧血、水腫、蛋白尿見于腎功能不全。

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