中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站

（1）考試內(nèi)容：體格檢查、西醫(yī)操作、西醫(yī)臨床答辯。

（2）考試方法：體格檢查、西醫(yī)操作在體檢者身上或在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，西醫(yī)臨床答辯采用現(xiàn)場(chǎng)口試。

體格檢查：試述心臟叩診的操作（10分）

（本題滿(mǎn)分10.00分）

參考答題要點(diǎn)：

心臟叩診方法

心臟叩診采用間接叩診法，被檢者取仰臥位時(shí)，檢查者立于被檢者右側(cè)，左手叩診板指與肋間平行；被檢者取坐位時(shí)，宜保持上半身直立姿勢(shì)，平穩(wěn)呼吸，檢查者面對(duì)被檢者，左手叩診板指一般與肋間垂直。通常左側(cè)心濁音界采取輕叩診法，而右側(cè)宜使用較重的叩診法，以叩診音由清音變濁音來(lái)確定心濁音界。

叩診順序

先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2——3cm處開(kāi)始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標(biāo)記。叩右界時(shí)，先沿右鎖骨中線(xiàn)，自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界。然后，于其上一肋間（一般為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，繼續(xù)向上，分別于第3、第2肋間叩出濁音界，并標(biāo)記。用直尺測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)間的垂直距離，以及左右心界各標(biāo)記的濁音點(diǎn)距前正中線(xiàn)的垂直距離，并記錄。

【該題針對(duì)“心臟檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】