中醫(yī)助理醫(yī)師一年兩試中醫(yī)內(nèi)科辨證論治總結(jié)：癲狂的辯證論治

2019-09-22 16:42 醫(yī)學教育網(wǎng)

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備戰(zhàn)2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“一年兩試”的考生要抓緊時間去復習，為了幫助各位考生能夠了解考試重要考點，小編為大家搜集整理“中醫(yī)內(nèi)科辨證論治總結(jié)：癲狂的辯證論治”，方便大家記憶。

一、辨證要點

1.區(qū)分癲證與狂證之不同癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。

2.辨病性虛實初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗?？駷榛鹩?、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。

二、治療原則本病初期多以邪實為主，治當理氣解郁，暢達神機，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主，治當補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。

三、證治分類1.痰火擾神證起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

證機概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

治法：清心瀉火，滌痰醒神。

代表方：生鐵落飲加減。本方清心瀉火，滌痰醒神，適用于痰熱上擾，竅蒙神昏之證。

常用藥：龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實火；膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁；石菖蒲、遠志、茯神宣竅安神；生鐵落、朱砂鎮(zhèn)心寧神；玄參、天冬、麥冬、丹參養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以防火熱傷陰之弊。

痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅；若陽明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火；煩熱渴飲加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津；久病面色晦滯，狂躁不安，行為乖異，舌質(zhì)青紫有瘀斑，脈沉弦者，此為瘀熱阻竅，可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭；若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。

2.痰熱瘀結(jié)證癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。

證機概要：氣郁痰結(jié)，血氣凝滯，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。

治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

代表方：癲狂夢醒湯加減。本方重在調(diào)暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結(jié)之證。

常用藥：半夏、膽南星、陳皮理氣豁痰；柴胡、香附、青皮疏肝理氣；桃仁、赤芍、丹參活血化瘀。

蘊熱者，加黃連、黃芩以清之；有蓄血內(nèi)結(jié)者，加服大黃蟄蟲丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饑不食者，加白金丸，以化頑痰，祛惡血。

3.火盛陰傷證癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)。

證機概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。前方重在滋陰降火，安神寧心，適用于心中煩躁，驚悸不寐等陰虛火旺之證；后方偏于滋養(yǎng)腎陰，鎮(zhèn)驚安神，適用于悸惕不安，反應遲鈍等心腎不足之證。

常用藥：川黃連、黃芩清心瀉火，生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養(yǎng)血，共奏瀉南補北之用；人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲交通心腎，安神定志；生龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神。

痰火未平，舌苔黃膩，質(zhì)紅，加膽南星、天竺黃；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者，加孔圣枕中丹。