2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進(jìn)入備考期了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“病毒性肝炎標(biāo)志物檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)”的內(nèi)容，記住考點(diǎn)考試不丟分！

（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

甲型肝炎病毒（HAV）屬嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝細(xì)胞、血漿、膽汁和糞便中，通過糞-口途徑傳播。機(jī)體感染HAV后可產(chǎn)生抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG 3種抗體?？笻AV-IgM是HAV常規(guī)檢查項(xiàng)目。

1.參考值

（1）甲型肝炎病毒抗原檢測ELISA法、RIA法和PCR法：HAVAg、HAV-RNA陰性。

（2）甲型肝炎病毒抗體檢測ELISA法：抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG均陰性。

2.臨床意義

（1）HAVAg陽性 證實(shí)HAV在體內(nèi)的存在，出現(xiàn)于感染后10——20天的糞便中，見于甲型肝炎。

（2）HAV-RNA陽性 對甲型肝炎的診斷具有特異性，對早期診斷的意義更大。

（3）抗HAV-IgM陽性 說明機(jī)體正在感染HAV，感染1周后產(chǎn)生，是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)。

（4）抗HAV——IgA陽性 抗HAV-IgA為局部抗體，是機(jī)體感染HAV后由腸道黏膜細(xì)胞所分泌，出現(xiàn)在甲肝早期、急性期患者的糞便中醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（5）抗HAV-IgG陽性 抗HAV-IgG較抗HAV-IgM產(chǎn)生晚，是保護(hù)性抗體，一般在感染HAV 3周后出現(xiàn)在血清中，且持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志，提示既往感染，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。

（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

乙型肝炎病毒（HBV）屬嗜肝DNA病毒。HBV主要通過血液途徑傳播，也可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播。機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成三種不同的抗原抗體系統(tǒng)。

1.參考值 ELISA法、RIA法：健康人檢測結(jié)果均為陰性。

2.臨床意義

（1）HBsAg陽性 是HBV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，見于乙型肝炎患者、HBV攜帶者和與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化、肝癌患者。

（2）抗-HBs陽性 感染后3——6個(gè)月出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，見于注射過乙型肝炎疫苗、曾經(jīng)感染過HBV和乙肝恢復(fù)期。

（3）HBeAg陽性 是病毒復(fù)制的標(biāo)志，傳染性強(qiáng)。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持續(xù)陽性，則有轉(zhuǎn)為慢性感染的趨勢。

（4）抗-HBe陽性 表示乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性降低，但并非保護(hù)性抗體。

（5）HBcAg陽性 HBcAg陽性提示病人血清中有HBV存在，表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，HBcAg外面被HBsAg包裹，故一般情況下血清中測不到游離的HBcAg.

（6）抗-HBc陽性 抗-HBc不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV感染的可靠指標(biāo)。

①抗HBc-IgG：反映抗-HBc總抗體的情況?？笻Bc-IgG在體內(nèi)長期存在，為HBV感染的標(biāo)志，包括現(xiàn)癥感染和既往感染。

②抗HBc-IgM：是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的抗體，在感染急性期滴度高，抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的重要指標(biāo)，并提示患者血液有強(qiáng)傳染性。

（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

丙型肝炎病毒（HCV）為RNA病毒，HCV主要通過體液傳播。HCV的血清標(biāo)志物為抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA.

1.參考值 ELISA法、RIA法：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG均為陰性。斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)及RT-PCR法：HCV-RNA為陰性。

2.臨床意義

（1）HCV-RNA陽性 見于HCV現(xiàn)癥感染，提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 HCV-RNA陰性而抗HCV-IgG陽性，提示既往感染的可能性大。

（2）抗-HCV陽性 抗-HCV是非保護(hù)性抗體，陽性是診斷HCV感染的重要依據(jù)。

①抗HCV-IgM陽性：感染后4周后即可呈陽性，持續(xù)4——48周，是診斷丙型肝炎的早期指標(biāo)之一，是病毒復(fù)制指標(biāo)；若6個(gè)月內(nèi)未轉(zhuǎn)陰則提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

②抗HCV-IgG陽性：抗HCV-IgG出現(xiàn)晚于抗HCV-IgM，陽性表明已有HCV感染，輸血后80%——90%的肝炎患者出現(xiàn)陽性。

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