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腹部觸診

腹部觸診時(shí)，被檢者采取仰臥位，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿并攏屈曲，使腹壁肌肉放松，做緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生站在其右側(cè)，面向被檢者，以便觀察其有無疼痛等表情。檢查者的手要溫暖，動(dòng)作輕柔；邊與被檢者交談，邊進(jìn)行檢查；從健康部位開始對(duì)腹部進(jìn)行全面檢查。檢查時(shí)注意腹壁緊張度、有無壓痛和反跳痛等。

1.腹壁緊張度 正常人腹壁柔軟、無抵抗。在某些病理情況下可使全腹或局部緊張度增加、減弱或消失。

（1）腹壁緊張度增加（腹肌緊張） ①?gòu)浡愿辜【o張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時(shí)腹壁常強(qiáng)直，硬如木板，故稱為板狀腹。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎，右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎；腹膜慢性炎癥時(shí)，觸診如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

（2）腹壁緊張度減低或消失 全腹緊張度減低見于慢性消耗性疾病或剛放出大量腹水者，也可見于身體瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦；全腹緊張度消失見于脊髓損傷所致的腹肌癱瘓和重癥肌無力等。

2.壓痛及反跳痛

（1）壓痛 ①?gòu)V泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)②局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點(diǎn)是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥?zhǔn)希∕c Bumey）點(diǎn)（右髓前上棘與臍連線中外1／3交界處）壓痛多考慮急性闌尾炎；膽囊區(qū)（右腹直肌外緣與肋弓交界處）壓痛考慮膽囊病變。

（2）反跳痛 反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。

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