中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。產(chǎn)后惡露不絕、缺乳的相關(guān)知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

產(chǎn)后惡露不絕

概述

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

病因病機(jī)

產(chǎn)后惡露不絕的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度，沖任不固，血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

鑒別診斷

1.子宮黏膜下肌瘤 產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留，或可提示黏膜下肌瘤， HCG陰性。

2.絨毛膜癌

本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2-3 個月后，除產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡外，有時可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷，如HCG陽性，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟，或有子宮壁腫瘤，或卵巢黃素化囊腫。診斷性刮宮，組織物病理檢查見壞死組織間夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細(xì)胞，則可確診。

辨證論治

1.氣虛證：惡露過期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣；面色白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補氣攝血固沖。

方藥：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

2.血瘀證：惡露過期不盡，量時多或時少，色暗有塊，小腹疼痛拒按；舌紫暗或邊有瘀點，脈沉澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：生化湯加益母草、炒蒲黃。

3.血熱證：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠，有臭穢氣；面色潮紅?？谠镅矢桑簧噘|(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

患者產(chǎn)后血性惡露13天不盡，量多、色淡、質(zhì)稀、無氣味，神疲懶言，小腹空墜，食少便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。本病辨證是

A.腎虛

B.氣虛

C.血虛

D.血熱

E.血瘀

『正確答案』 B

『答案解析』根據(jù)題意診斷為產(chǎn)后惡露不絕之氣虛證。證候：惡露過期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣；面色白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

缺乳

概述

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”，義稱“產(chǎn)后乳汁不行”。

病因病機(jī)

乳汁為血所化生，來源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否暢通，還有賴于肝氣的疏泄。乳汁缺乏，多因氣血虛弱，生化之源不足，或肝郁氣滯，乳絡(luò)不暢所致。

常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。

辨證論治

1.氣血虛弱證：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。

方藥：通乳丹。

2.肝郁氣滯證：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠；伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常，苔簿黃，脈弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

方藥：下乳涌泉散。

3.痰濁阻滯證：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

治法：健脾化痰通乳。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

A.通乳丹

B.調(diào)經(jīng)湯

C.蒼附導(dǎo)痰丸

D.下乳涌泉散

E.柴胡疏肝散

治療氣血虛弱型缺乳，首選的方劑為

治療肝郁氣滯型缺乳，首選的方劑為

『正確答案』 A D

『答案解析』治療氣血虛弱型缺乳，首選的方劑為通乳丹

治療肝郁氣滯型缺乳，首選的方劑為下乳涌泉散。

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