中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試備考階段考生經常會有復習過的知識遺忘的問題，想要讓學過的知識牢牢地記在腦子里就要進行多輪復習。小編為大家整理了“【產后發(fā)熱的中醫(yī)病因、辨證論治】2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考點小結”內容，希望對大家有幫助！

產后發(fā)熱

概述

產褥期內，出現發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產后發(fā)熱”。如產后1——2日內，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)暫時失于調和，一般可自行消退，屬正常生理現象。

診斷

1.病史

2.臨床表現 產褥期內，尤以新產后出現發(fā)熱為主，表現為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產后24小時之后至10天內出現體溫≥38℃，大多數情況下表示有產褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點。

3.檢查

（1）婦科檢查 軟產道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。

（2）輔助檢查 血常規(guī)檢查見白細胞總數及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、 CT、磁共振等檢測，能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產后發(fā)熱的關鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常危及生命。

急癥處理

1.支持療法

2.熱入營血——清營湯

3.熱入心包——清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。

4.熱深厥脫——參附注射液肌內注射，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質激素，糾正電解質紊亂，抗休克，及時處理傷口。

辨證論治

1.感染邪毒證：產后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結；舌紅苔黃，脈數有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數者，此乃熱毒與瘀血互結胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切開引流；胎盤殘留宮腔者，在抗炎下清宮。

2.外感證：產后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗；舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風，疏解表邪。

方藥：荊防四物湯加減。

若外感風熱，癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭身疼痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無汗，舌紅，苔薄黃，脈細數。治宜辛涼解表，疏風清熱。方用銀翹散。

若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦，咽干，目眩，默默不欲飲食，脈弦。治宜和解少陽。方選小柴胡湯加味。

若產時正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。

3.血瘀證：產后寒熱時作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按；舌質紫暗或有瘀點，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營退熱。

方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

4.血虛證：產后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質稀，自汗，頭暈心悸；舌質淡，苔薄白，脈細數。

治法：補血益氣，和營退熱。

方藥：八珍湯加減。

感染邪毒，產后發(fā)熱的特點是

A.高熱寒戰(zhàn)

B.惡寒發(fā)熱

C.寒熱時作

D.低熱不退

E.午后潮熱

『正確答案』 A

『答案解析』感染邪毒證：產后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結；舌紅苔黃，脈數有力。

一婦人新產后，突然出現高熱寒戰(zhàn)，T39.5℃，伴小腹疼痛，拒按，惡露量多，色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，大便秘結，小便黃；舌紅，苔黃，脈數有力。最佳治法是

A.清熱解毒，化瘀止血

B.清熱解毒，涼血化瘀

C.清熱解毒，瀉下逐攻

D.清熱解毒，涼血養(yǎng)陰

E.清熱解毒，清心開竅

『正確答案』 B

『答案解析』感染邪毒證：產后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結；舌紅苔黃，脈數有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

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