2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了““傷口拆線操作步驟講解”中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師第三站必考”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學(xué)習(xí)。

一、操作前準(zhǔn)備：

1.在換藥、拆線前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手；

2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場中可以向考官進行口述。

3.物品準(zhǔn)備：

換藥與拆線時，需要準(zhǔn)備兩個治療碗，一個治療碗專用于盛無菌物品，內(nèi)裝：無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等；另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：75%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、傷口拆線關(guān)鍵步驟講解

傷口拆線時，無菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線；在剪線時，剪線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè)；若選擇縫線中點或者線頭的對側(cè)，再拉出縫線時，暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下，增加了感染機率，因此，剪線時，必須選擇靠近線頭一側(cè)。

剪線完成后，再用無菌鑷子抽出縫合線，注意：抽線的方向要朝向傷口側(cè)。

三、視頻操作演示——傷口拆線

首先揭開膠布，移去切口敷料，將其放置在盛污物的治療碗中。然后觀察傷口情況。

觀察時要向考官口述以下內(nèi)容：“患者傷口愈合良好，局部組織未見紅、腫、膿性分泌物等炎癥反應(yīng)，可以行傷口拆線處理?！?/p>

口述后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及周圍的皮膚。在消毒時，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口，一共消毒兩遍，消毒范圍為傷口周圍皮膚3——5cm的區(qū)域。

消毒完成后，用鑷子輕輕向上提起線結(jié)，使埋于皮膚的縫線露出；另一手，用線剪將新露出縫線剪斷，隨即向傷口方向輕輕抽出縫線。

拆線時，動作要輕柔，不可將結(jié)頭兩端的線同時剪斷，以防縫線存留皮下。

若需要保留傷口有一定張力時，可間斷拆線。

拆完縫線后，檢查切口愈合情況，再重新消毒傷口一次。

蓋以敷料，再以膠布固定，貼膠布方向，與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。

注意事項：

1.拆線時間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口3——5天拆線，胸、上腹部、臀部傷口7——10天拆線，腋下、下腹部、會陰部傷口5——7天拆線，背部、四肢近關(guān)節(jié)傷口10——14天拆線，減張縫合傷口需14天拆線。

2.遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線：①嚴(yán)重貧血、消瘦、惡病質(zhì)者；②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽癥狀沒有控制的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

3.拆線時最好用剪尖剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動縫線致局部感染。

4.拆線后1——2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開者，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

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