2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“【內(nèi)傷發(fā)熱】國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病案分析歷年考點(diǎn)”，如下：

診斷和鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

1）內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2）一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。

3）無(wú)感受外邪所致的頭身疼痛，鼻塞，流涕，脈浮等癥。

2.內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱的鑒別

（1）病史及起病特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱由內(nèi)因引起，起病徐緩，一般病程較長(zhǎng)或有反復(fù)發(fā)作的病史。而外感發(fā)熱由感受外邪所致，起病較急，病程較短。

（2）臨床表現(xiàn)：內(nèi)傷發(fā)熱以表現(xiàn)為低熱者較多，或僅自覺發(fā)熱。其熱時(shí)作時(shí)止，或發(fā)無(wú)定時(shí)，且多感手足心熱，大多發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗、脈弱無(wú)力等癥。而外感發(fā)熱則多表現(xiàn)為高熱，外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。

辨證論治

1.陰虛發(fā)熱證

主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。

治法：滋陰清熱。

代表方：清骨散或知柏地黃丸加減加減。

2.血虛發(fā)熱證

主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)。

治法：益氣養(yǎng)血。

代表方：歸脾湯加減。

3.氣虛發(fā)熱證

主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。

4.陽(yáng)虛發(fā)熱證

主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要：腎陽(yáng)虧虛，火不歸原。

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。

代表方：金匱腎氣丸加減。

5.氣郁發(fā)熱證

主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)慨要：氣郁日久，化火生熱。

治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

代表方：丹梔逍遙散加減。

6.痰濕郁熱證

主癥：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱。

治法：燥濕化痰，清熱和中。

代表方：黃連溫膽湯合中和湯或三仁湯加減。

7.血瘀發(fā)熱證

主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

證機(jī)概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。

治法：活血化瘀。

代表方：血府逐瘀湯加減。

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