“高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

高尿酸血癥（HUA）是由于嘌呤代謝障礙，尿酸生成過(guò)多或/和尿酸排泄減少引起血尿酸水平超過(guò)420μmol/L的代謝性疾病。約5%～15%高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)是由于尿酸鹽沉積所致的異質(zhì)性疾病，可并發(fā)急性和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損傷，常伴發(fā)血脂異常、高血壓病、糖尿病及動(dòng)脈硬化癥等。目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%～3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。

臨床表現(xiàn)

男性在青春期即可出現(xiàn)高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)病多在40歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

女性多在絕經(jīng)后發(fā)病。近年來(lái)高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)痛風(fēng)患者發(fā)病平均年齡為48.3歲（男性48歲，女性53.1歲）。

由高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)的臨床過(guò)程：

無(wú)癥狀期 僅有一過(guò)性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸升高至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可間隔達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些患者可終身不出現(xiàn)癥狀。

急性發(fā)作期 常因高蛋白高嘌呤飲食、飲酒、勞累、感染、創(chuàng)傷等誘因誘發(fā)，表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，多是首發(fā)癥狀。起病急驟，多在午夜劇痛而驚醒，呈刀割樣。單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)，其余依次為足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)。

受累關(guān)節(jié)局部紅腫、熱痛，壓痛明顯，功能受限。初發(fā)時(shí)多為單個(gè)關(guān)節(jié)，后累及多關(guān)節(jié)。發(fā)作多于數(shù)天或兩周內(nèi)自行緩解。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，可伴有白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升髙，紅細(xì)胞沉降率增加。

痛風(fēng)石 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，典型部位在耳郭，也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍，以及尺骨鷹嘴、滑車和跟腱內(nèi)。外觀為隆起的大小不一的黃白色贅生物，初起質(zhì)軟，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，并可形成瘺管?？芍玛P(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限和畸形。

腎臟病變 表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病及尿酸性腎石病、急性腎衰等。由尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積所致，起病隱匿，臨床表現(xiàn)為輕度腰酸痛、夜尿增多、蛋白尿、血尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、腎功能不全等。約10%～25%患者有尿酸結(jié)石，可無(wú)癥狀或出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。大量尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎小管，患者可出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，嚴(yán)重者進(jìn)展為急性腎損傷。

眼部病變 有瞼緣炎、眼瞼皮下組織痛風(fēng)石等。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血尿酸測(cè)定 血尿酸超過(guò)420μmol/L為高尿酸血癥，但血尿酸水平波動(dòng)性較大。

2.尿尿酸測(cè)定 檢測(cè)目的是判斷高尿酸血癥的主要原因是尿酸生成增多還是尿酸排泄減少。限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol，判斷為尿酸生成增多。

3.X線檢查 痛風(fēng)患者可見(jiàn)病變周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)軟骨及骨皮質(zhì)破壞，典型者表現(xiàn)為骨質(zhì)穿鑿樣或蟲(chóng)蝕樣缺損。

4.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查 偏振光顯微鏡下可見(jiàn)雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

5.關(guān)節(jié)超聲 能較敏感地發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積征象，超聲檢査關(guān)節(jié)腫脹患者有雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混合團(tuán)塊影，可輔助診斷痛風(fēng)。

6.關(guān)節(jié)CT或MRI檢查受累部位可見(jiàn)高密度痛風(fēng)石影，可輔助診斷痛風(fēng)。

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