2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“尿路感染的病因、發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

概述

尿路感染（UTI），是指各種病原微生物引起的尿路感染性疾病，其中以細(xì)菌感染最為多見。

可發(fā)生于任何年齡，育齡婦女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者多發(fā)。女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約為8：1，超過50歲的男性因前列腺肥大等原因，發(fā)病率增高。

病因與發(fā)病機(jī)制

病因：

最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌感染占全部尿路感染的80%~90%，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。5%～10%的尿路感染由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。

1.大腸埃希菌最常見于無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染。

糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌多引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿路感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路感染。其中變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石的患者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌常見于血源性尿路感染。

腺病毒可以引起少年兒童、年輕人的急性出血性膀胱炎。

發(fā)病機(jī)制

感染途徑

上行感染 為最主要感染途徑，約占尿路感染的95%，病原菌由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管上行至腎臟。

血行感染 少見，多呈現(xiàn)雙側(cè)感染，多發(fā)生于慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者，常見病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。

直接感染 極少見，鄰近組織臟器感染病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。

淋巴道感染 罕見，盆腔和下腹部的臟器

易感因素

尿路梗阻 排尿的沖刷作用是尿道重要的防御功能，任何妨礙自主排尿的因素，均可導(dǎo)致尿液積聚，細(xì)菌在局部大量繁殖引起感染，如結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄、腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常等。

膀胱輸尿管反流 可使尿液從膀胱逆流到輸尿管甚至腎盂，導(dǎo)致細(xì)菌在局部定植而感染。

機(jī)體免疫力低下 見于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、糖尿病患者、長(zhǎng)期臥床患者及嚴(yán)重的慢性病患者等。

神經(jīng)源性膀胱 支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，因長(zhǎng)時(shí)間尿液潴留導(dǎo)致感染，可見于脊髓傷、糖尿病等。

妊娠 少數(shù)妊娠婦女可發(fā)生尿路感染，與孕期輸尿管蠕動(dòng)功能減弱、暫時(shí)性膀胱輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大致尿液引流不暢有關(guān)。

醫(yī)源性因素 導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷，將細(xì)菌帶入尿路，易引發(fā)尿路感染。嚴(yán)格無菌操作情況下，單次導(dǎo)尿后尿路感染的發(fā)生率為1%～ 2%，留置導(dǎo)尿管1天感染率約50%，留置導(dǎo)尿管超過3天者，感染發(fā)生率可達(dá)90%。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

血液一般檢查：急性腎孟腎炎時(shí)，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高。

尿液檢查：外觀多混濁，尿沉渣鏡檢高倍鏡下白細(xì)胞超過5個(gè)，診斷意義較大。部分患可有紅細(xì)胞，少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。尿蛋白含量多為±～＋

白細(xì)胞管型多提示為腎盂腎炎。

白細(xì)胞管型的形成及意義

12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5000個(gè)，或尿沉渣鏡檢管型增多或出現(xiàn)其他管型稱管型尿。

不同管型其臨床意義不同

尿細(xì)菌學(xué)檢查：取清潔中段尿進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

如細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/mL，可確診；

如菌落計(jì)數(shù)為104～105/mL，結(jié)果可疑；

如＜104/mL，多為污染。

亞硝酸還原試驗(yàn)：尿路感染時(shí)陽性率約80%，無假陽性，可作為尿路感染的過篩試驗(yàn)。

影像學(xué)檢查：尿路X線（腹部平片和靜脈腎盂造影）及B超檢查。主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的易感因素如結(jié)石、梗阻、返流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小、腎盂形態(tài)異常等改變。

其他：

慢性腎盂腎炎晚期出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐升高。

尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌陽性者多為腎盂腎炎。

尿β2—微球蛋白升高，支持上尿路感染。

影像學(xué)檢查：X線靜脈腎盂造影檢查

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