2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試：腎小球腎炎的診斷依據(jù)和治療方案”，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷：

凡血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應(yīng)疑診慢性腎炎。需排除繼發(fā)性腎小球疾病。診斷困難時(shí)，應(yīng)做腎穿刺行病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

繼發(fā)性腎小球疾病：與狼瘡腎炎鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血中可見狼瘡細(xì)胞，抗Ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗核抗體陽(yáng)性等，腎組織學(xué)檢查有助于診斷。

其他需鑒別的有過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。

高血壓腎損害：患者年齡較大，先有高血壓后出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定量多＜1.5g/d，腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助鑒別。

慢性腎盂腎炎：多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查見白細(xì)胞、細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)異常，以腎小管功能損害為主。靜脈腎盂造影和核素檢查有助于診斷。

病情評(píng)估

慢性腎炎起病隱匿，病情遷延，病變均為緩慢進(jìn)展，最終進(jìn)展為慢性腎衰竭。病變進(jìn)展速度個(gè)體差異很大，病理類型為重要因素。對(duì)于有高血壓、蛋白尿、鏡下血尿的患者，應(yīng)進(jìn)一步排除慢性腎小球腎炎，必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢明確病理類型。

對(duì)于確診的患者，尿液檢查是診斷有無腎損傷的主要依據(jù)，其中檢測(cè)尿蛋白最有意義，如病變較輕，則僅有白蛋白濾過，即選擇性蛋白尿；當(dāng)病變加重時(shí)，更高分子量蛋白質(zhì)（主要是IgG）無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿。其次應(yīng)關(guān)注管型尿，尿中管型的出現(xiàn)表示蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固，常見于腎小球疾病，若有細(xì)胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，則臨床意義較大，提示早期腎功能不良。

腎小球?yàn)V過率（GFR）測(cè)定

監(jiān)測(cè)腎功能最有意義的量化指標(biāo)，慢性腎小球腎炎如出現(xiàn)非選擇性蛋白尿、顆粒管型尿，伴有GFR顯著下降，多提示疾病進(jìn)入中晚期，預(yù)后不良，但其病情進(jìn)展速度較緩慢，實(shí)施有效的腎保護(hù)措施，在一定程度上可阻止腎功能惡化及病情進(jìn)展。

治療

治療目的：是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。

飲食治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6～1g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）為主，控制飲食中磷的攝入，適量增加碳水化合物的攝入量。低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

控制高血壓，減少尿蛋白：

尿蛋白＜1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。

尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg。

首選ACEI或ARB，除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。ACEI或ARB通過擴(kuò)張入球和出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注，抑制細(xì)胞因子，減少尿蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積等機(jī)制，起到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護(hù)作用，為治療急性腎炎高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。降壓治療一般需聯(lián)合用藥，血壓控制不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。

抗血小板解聚集：延緩病變進(jìn)展，部分患者可減少蛋白尿。高凝狀態(tài)明顯者多見于易引起高凝狀態(tài)的病理類型如膜性腎病、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎。常用雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林等。

糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：不作常規(guī)應(yīng)用?；颊吣I功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多者，如無禁忌證可試用

避免加重腎臟損害的因素 感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等）均可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能惡化，應(yīng)予以避免。積極防治各種感染，禁用或慎用具有腎毒性的藥物，積極糾正高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等。人工蟲草制劑可輔助治療。

腎小球腎炎的臨床分型、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

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