中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。尿路感染的治療和預防的相關知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年常考考點，醫(yī)學教育網為廣大考生整理相關考點如下：

病情評估

確診尿路感染后，應進一步明確定位診斷。根據感染發(fā)生部位將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指腎盂腎炎，下尿路感染主要指膀胱炎。

對于有尿路感染病史的患者，應明確是急性尿路感染還是慢性尿路感染急性發(fā)作。腎孟腎炎、膀胱炎有急性和慢性之分。急性尿路感染一般預后良好，經規(guī)范治療可以治愈；慢性尿路感染尤其是慢性腎孟腎炎，反復急性發(fā)作可導致腎臟結構發(fā)生異常，繼而影響腎小管功能，最終可進展為慢性腎衰竭。

根據患者有無尿路功能或結構的異常，分為復雜性、非復雜性尿路感染。復雜性尿路感染是指伴有尿路引流不暢、結石、畸形、膀胱輸尿管反流等結構或功能的異常，或在慢性腎實質性疾病基礎上發(fā)生的尿路感染；不伴有上述情況者稱為非復雜性尿路感染。復雜性尿路感染如易患因素不去除，是導致尿路感染慢性化的重要原因。

治療與預防

治療原則

徹底抗菌治療，消除誘因，防止復發(fā)。

一般治療 發(fā)熱或癥狀明顯時應臥床休息。宜多飲水以增加尿量，促進細菌和炎癥分泌物的排泄。給予足夠熱量及維生素等。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。膀胱刺激癥和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，緩解癥狀，抑制細菌生長，避免形成血凝塊。尿路感染反復發(fā)作者應積極尋找病因，及時去除誘發(fā)因素。

抗菌治療 用藥原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。一般首選對革蘭陰性桿菌敏感的抗菌藥物，治療3天癥狀無改善，應按藥敏結果調整用藥；②選用在尿和腎內的濃度高的抗菌藥物；③選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物；④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現時應聯(lián)合用藥；⑤根據感染輕重選擇給藥途徑（口服、靜脈注射等）；⑥對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。

膀胱炎：

目前推薦短療程（3天）療法：選用喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類或磺胺類等抗生素中的1種，可單用1種抗生素治療。停藥7天后需檢查尿細菌培養(yǎng)，仍為陽性者，應繼續(xù)給予2周抗生素治療。

急性腎盂腎炎：

尿標本采集后立即進行治療，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，但應兼顧革蘭陽性菌感染。治療72小時無效者根據藥敏結果調整用藥。常用抗生素有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢類，必要時聯(lián)合用藥。熱退后連續(xù)用藥3天改為口服，總療程一般為7～14天。停藥后第2、6周復查尿細菌定量培養(yǎng)，每月復查1次。

慢性腎盂腎炎：

關鍵是去除易感因素；急性發(fā)作時，治療同急性腎盂腎炎。反復發(fā)作者，應根據病情和參考藥敏試驗結果制定治療方案。

如聯(lián)合幾種抗菌藥物，分組輪流使用，療程適當延長至癥狀改善，菌尿消失，再以一種藥物小劑量長期維持，療程半年到1年。

再發(fā)性尿路感染的治療

重新感染 治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。多數病例有尿路感染癥狀，治療方法與首次發(fā)作相同。對半年內發(fā)生2次以上者，可用長程小劑量抑菌治療，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗菌藥物1次，如氧氟沙星。

復發(fā) 治療后癥狀消失，尿菌陰轉后的6周內再出現菌尿，且菌種與前一次感染相同（同一血清型），稱為復發(fā)。復發(fā)的復雜性腎孟腎炎，在去除誘發(fā)因素（如結石、梗阻、尿路異常等）的基礎上，嚴格按照藥敏試驗結果選擇殺菌性抗菌藥物治療，療程不少于6周。

療效評定

治愈 癥狀消失，尿菌陰性，療程結束后于第2、6周復查尿菌仍明性。

治療失敗 治療后尿菌仍陽性，或治療后尿菌陰性，但第2周或第6周復查尿菌轉為陽性，且為同一種菌株。

預防

個人預防措施 堅持多飲水、勤排尿，是最有效的預防方法；注意個人衛(wèi)生；與性生活有關的尿路感染，應于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物；確定有膀胱-輸尿管反流者，養(yǎng)成二次排尿的習慣，即每次排尿后數分鐘，再排尿一次。

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