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腎氣丸

《金匱要略》

組成：干地黃八兩  山萸肉四兩  山藥四兩  澤瀉三兩  牡丹皮三兩  茯苓三兩  桂枝一兩  炮附子一兩

功用：補(bǔ)腎助陽(yáng)。

主治：腎陽(yáng)不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

配伍意義：本方證為腎陽(yáng)不足所致，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)。方中附子大辛大熱，溫補(bǔ)命門之火，為溫陽(yáng)諸藥之首；桂枝辛甘而溫，溫陽(yáng)化氣，二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陽(yáng)氣的虛衰必然導(dǎo)致陰精虧損，而且腎陽(yáng)虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來(lái)，若單補(bǔ)陽(yáng)而不顧陰，則陽(yáng)無(wú)以附，正如張介賓說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮?！惫手赜酶傻攸S滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)，不僅可“陰中求陽(yáng)”以助補(bǔ)陽(yáng)之功，而且陰陽(yáng)之藥相互配伍，使陽(yáng)藥得陰藥則溫而不燥，陰藥得陽(yáng)藥則滋而不膩。方中補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，因其并非峻補(bǔ)元陽(yáng)，而在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫痰飲，去水濕，消陰翳；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯。三藥寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，為制約諸陰藥助濕礙邪之慮。全方配伍，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

全方配伍特點(diǎn)：一是補(bǔ)陽(yáng)之中配伍滋陰之品，陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所化；二是少量補(bǔ)陽(yáng)藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，意在微微生火，少火生氣；三是補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，以瀉助補(bǔ)。

運(yùn)用：

（1）辨證要點(diǎn)  本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

（2）使用注意  若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。此外，腎陽(yáng)虛而小便正常者，為純虛無(wú)邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲。”（《成方切用》）

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