中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)之慢性結(jié)腸炎診治：

證癥論治

慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。癥狀為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷、反復(fù)發(fā)作。

病 因

一、過敏因素：過敏性病變，受個(gè)體差異影響。主要是腸道性過敏，也時(shí)有累及皮膚。有此人對(duì)魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產(chǎn)生過敏，這些都是異體蛋白進(jìn)入人體時(shí)所產(chǎn)生大量組織胺物質(zhì)，引發(fā)過敏性反應(yīng)。過敏性反應(yīng)，是受致敏物質(zhì)刺激，自身免疫引起反應(yīng)，釋放出自衛(wèi)物質(zhì)而激發(fā)大量免疫細(xì)胞凝聚、均結(jié)集在消化道粘膜表面，從而引起粘膜表面水腫充血及滲液等炎癥發(fā)生。過敏性反應(yīng)是隨著人類生活、飲食習(xí)慣的改變，個(gè)體的差異，是消化過敏的主要因素。

二、感染因素：感染，在結(jié)腸炎病因中是主要病因之一。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理雖然在糞便中未能檢致病菌 、病毒或真菌。每當(dāng)發(fā)病時(shí)，使用抗生素則有不同程度控病情和治療效果，這說明抗生素具有抑制大腸桿菌及其它致病菌，可減低臨床癥狀，一般認(rèn)為都與感染有關(guān)。人類是雜食性的，當(dāng)吃了不結(jié)或變質(zhì)的食物，往往會(huì)發(fā)生腸道病變，是占結(jié)腸炎病因多數(shù)。

三、自身免疫：隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫學(xué)的快速成長，有很多不明病因的都以探明。目前，免疫疾的發(fā)病率高，治療困難，已引起重視。因此，慢性結(jié)腸炎在常規(guī)治療是下難以治愈的。

在病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的：（1）體液免疫血液中，一般都可發(fā)現(xiàn)抗結(jié)腸炎抗體（IGM）存在，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，從而使細(xì)胞毒細(xì)胞殺死結(jié)腸的上皮細(xì)胞，形成了局部或整片創(chuàng)傷，容易引起繼發(fā)性感染，發(fā)生炎癥。所以，在患者糞便中，常可發(fā)現(xiàn)大量上皮細(xì)胞脫落，也說明這個(gè)原因。（2）細(xì)胞免疫——在人體免疫系統(tǒng)中，細(xì)胞免疫為人體主要免疫，其中有“中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞”。慢性結(jié)腸炎的發(fā)生，往往可引起大量淋巴細(xì)胞結(jié)集于腸素周邊的淋巴結(jié)內(nèi)，對(duì)抗發(fā)生腸系感染及腸道粘膜損傷的病毒（有報(bào)道為腸病毒感染）。而中性粒細(xì)胞則針對(duì)細(xì)菌性感染起到免疫作用，在長時(shí)間炎癥作用下，可引起免疫細(xì)胞增強(qiáng)功擊力，互相殺滅，將正常細(xì)胞破壞，導(dǎo)致炎癥加重，是長期炎癥不愈原因之一。

病理過程

在慢性結(jié)腸炎中，分為“潰瘍性、非潰瘍性和糜爛性”三種。潰瘍性縵性結(jié)腸炎的特點(diǎn)為 潰瘍形成，在纖維結(jié)腸鏡下可見潰瘍面、水腫、充血，粒膜脫落，局部靜脈模糊等表現(xiàn)。嚴(yán) 重者可呈粟粒樣或肉芽增生，非潰瘍性縵性結(jié)腸炎，在鐵維結(jié)腸鏡下觀察，常不易察覺炎癥發(fā)生或組織變化，但可存在細(xì)胞大，組織問質(zhì)充血，輕度水腫。長期炎癥浸潤作用下，局部 組織反復(fù)脫落、增生、滲液、板易引起肉芽增生，所以，發(fā)展成結(jié)腸癌就是先慢性過程。糜 爛性結(jié)腸炎是由潰瘍性結(jié)腸炎轉(zhuǎn)變而成，是慢性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的一種，且容易引起癌變的一 種。為了防止惡變，應(yīng)作好治療和預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)大便異常，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

臨床表現(xiàn)

慢性結(jié)腸炎起病緩慢，可持續(xù)不緩解或活動(dòng)與靜止交替呈慢性反應(yīng)。患者可出現(xiàn)便秘或 泄瀉癥狀，有排便次數(shù)增多、排便困難，便下大量粘液或帶血，時(shí)有里急后重現(xiàn)象，伴隨左 下腹疼痛，呈隱隱作痛，體重下降，消瘦，精神不振。在常規(guī)治療用藥后癥狀可得到緩解，癥狀減輕，停藥后容易復(fù)發(fā)。

臨床診斷

診斷慢性結(jié)腸炎可根據(jù)臨床表現(xiàn)作初步診斷；如：大便次數(shù)增多，糞便不成型，里急后 重，便下粘液呈凍膠狀，左下腹疼痛或長期存在便秘等，可以診斷。為了準(zhǔn)確診斷，可通過 電子纖維結(jié)腸鏡檢查，或腸粘液病理學(xué)分折，最準(zhǔn)確性的首推電子纖維結(jié)腸鏡。

患者在生活中，在發(fā)現(xiàn)上述癥狀，切勿遲凝，應(yīng)及早檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。切勿 等到病情嚴(yán)重時(shí)或不可逆轉(zhuǎn)孌時(shí)才行治療，癌變是大意疏忽造成，應(yīng)及早提防，人的生命是寶貴的，應(yīng)要珍惜。