關(guān)于“脾系病證：小兒泄瀉的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治-2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

泄瀉

發(fā)病特點(diǎn)

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。

本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽(yáng)虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。

病因病機(jī)

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn)。

其主要病變?cè)谄⑽浮?/p>

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

有乳食不節(jié)、飲食不潔，或冒風(fēng)受寒、感受時(shí)邪病史

大便次數(shù)較平時(shí)明顯增多，重癥達(dá)10次以上。糞便呈淡黃色或清水樣；或夾奶塊、不消化物，如同蛋花湯；或黃綠稀溏，或色褐而臭，夾少量黏液。可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。

重癥泄瀉，可見(jiàn)小便短少、高熱煩渴、神疲委軟、皮膚干癟、囟門(mén)凹陷、目眶下陷、啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測(cè)陽(yáng)性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

鑒別診斷

痢疾（細(xì)菌性痢疾）：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病以八綱辨證為綱，常證重在辨寒、熱、虛、實(shí)，變證重在辨陰、陽(yáng)。

治療原則：以運(yùn)脾化濕為基本原則。

分證論治

常證

濕熱瀉證

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

代表方劑：葛根黃芩黃連湯。

風(fēng)寒瀉證

證候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。

代表方劑：藿香正氣散。

傷食瀉證

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿(mǎn)，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。

代表方劑：保和丸。

脾虛瀉證

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

代表方劑：參苓白術(shù)散。

脾腎陽(yáng)虛瀉證

證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

代表方劑：附子理中湯合四神丸。

變證

氣陰兩傷證

證候：瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神委軟或心煩不安，目眶及囟門(mén)凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：健脾益氣，酸甘斂陰。

代表方劑：人參烏梅湯。

陰竭陽(yáng)脫證

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。

治法：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。

代表方劑：生脈散合參附龍牡救逆湯。

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