關(guān)于“腎系病證“水腫的發(fā)病特點、病因病機、診斷與辨證論治”-2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考點”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

水腫

發(fā)病特點

小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證，臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。

好發(fā)于2——7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。

病因病機

小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)。

水腫的基本病機為水液泛濫。

急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷

診斷要點

急性腎小球腎炎

（1）發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般為2——4周。

（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

（5）1/3——2/3患兒病初有高血壓，常為120——150/80——110mmHg（16.0——20.0/10.7——14.4kPa）。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

①高血壓腦?。?/p>

血壓急劇增高，常見劇烈頭痛及嘔吐；

繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；

少數(shù)可見暫時偏癱失語，嚴重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者即可診斷。

②嚴重循環(huán)充血：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。

③急性腎功能衰竭：嚴重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3——5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴重，可能為急進性腎炎。

（7）尿檢均有紅細胞增多，尿紅細胞形態(tài)為腎小球性紅細胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補體及C3的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）可增高。

腎病綜合征

本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病

具備四大特征，即

①全身水腫。

②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）。

③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L）。

④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。

（2）腎炎型腎病

除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。

①明顯血尿，尿中紅細胞≥10個/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標本）。

②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學齡兒童血壓≥130/90mmHg（17.3/12kPa），學齡前兒童血壓≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。

③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。

④血總補體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。

鑒別診斷

腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

腎病綜合征以大量蛋白尿為主，且伴低白蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多為指陷性。

急性腎炎則以血尿為主，浮腫多為非指陷性。

辨證論治

辨證要點：本病首重辨陰陽虛實，次辨常證與變證。

治療原則——利水消腫。

分證論治

常證

風水相搏證

證候：水腫先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。

治法：疏風解表，利水消腫。

代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。

濕熱內(nèi)侵證

證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利水消腫。

代表方劑：五味消毒飲合五皮飲。

肺脾氣虛證

證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：益氣健脾，利水消腫。

代表方劑：參苓白術(shù)散合玉屏風散。

脾腎陽虛證

證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

治法：溫腎健脾，利水消腫。

代表方劑：真武湯。

氣陰兩虛證

證候：面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫。

代表方劑：六味地黃丸加黃芪。

預(yù)防與調(diào)護

1.鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

2.預(yù)防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。

3.發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動。

4.水腫期及血壓升高者，應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入。每日準確記錄尿量、入水量和體重，監(jiān)測血壓。

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