中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)：心臟叩診與心臟雜音

2020-01-30 12:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

關(guān)于“中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)：心臟叩診與心臟雜音”相關(guān)內(nèi)容，相信參加中醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心臟濁音界改變的臨床意義

（1）心臟與血管本身病變：①左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，使心界呈靴形，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大：顯著增大時(shí)，心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，稱為普大型心臟，見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病等。⑤心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界增寬。

（2）心外因素：大量胸腔積液、積氣時(shí)，心濁音界向健側(cè)移位；胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側(cè)；肺氣腫時(shí)心濁音界變小。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至胸骨上窩及頸部；肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可傳至胸骨左緣第3肋間。

3.二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部；肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第2肋間；室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第3、4肋間。

4.左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽(tīng)到；仰臥位則使肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。

【進(jìn)階攻略】

心臟叩診與心臟雜音是常考內(nèi)容，要理解記憶；各心房心室增大的臨床意義可協(xié)助疾病的診斷，要準(zhǔn)確把握；重點(diǎn)學(xué)習(xí)雜音的傳導(dǎo)方向以及雜音與體位的關(guān)系。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著，提示

A.左心房擴(kuò)大

B.右心房擴(kuò)大

C.左心室擴(kuò)大

D.右心室顯著擴(kuò)大

E.脈壓增大