傳染病“丹痧”考點——中醫(yī)兒科學(xué)

2020-01-06 17:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。發(fā)病以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病，2——8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。

2.診斷要點：

（1）有與猩紅熱病人接觸史。

（2）起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。

（3）在起病12——36小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。

（4）皮疹出齊后1——2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。

（5）實驗室檢查：周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。（奶麻、風(fēng)痧都是白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。）

3.丹痧辨證論治：以清熱解毒、清利咽喉為基本原則。

邪侵肺衛(wèi)證——治法：辛涼宣透，清熱利咽；方藥：解肌透痧湯。

毒熾氣營證——治法：清氣涼營，瀉火解毒；方藥：涼營清氣湯。

疹后陰傷證——治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉；方藥：沙參麥冬湯。

4.西醫(yī)治療：首選青霉素。

5.丹痧預(yù)防：發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時解除隔離。對密切接觸的易感兒應(yīng)隔離7——12天。

【進階攻略】

考試中需要重點掌握丹痧的西醫(yī)名稱為猩紅熱、其病原菌為A族乙型溶血性鏈球菌、診斷要點、西醫(yī)治療的首選藥物以及中醫(yī)各證型的治法與方藥。此疾病為高頻的考點內(nèi)容，需全面系統(tǒng)地記憶。注意麻疹、奶麻、風(fēng)痧、丹痧的鑒別。

【易錯易混辨析】

麻疹、奶麻、風(fēng)痧、丹痧的鑒別：

（1）潛伏期：麻疹6——12天；奶麻7——17天；風(fēng)痧5——25天；丹痧1——7天。

（2）初期癥狀：麻疹發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪；奶麻突然高熱，一般情況好；風(fēng)痧發(fā)熱、咳嗽流涕、枕部淋巴結(jié)腫大；丹痧發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛。

（3）出疹與發(fā)熱的關(guān)系：麻疹發(fā)熱3——4天出疹，出疹時發(fā)熱更高；奶麻發(fā)熱3——4天出疹，熱退疹出；風(fēng)痧發(fā)熱1——2天出疹；丹痧發(fā)熱數(shù)小時——1天出疹，出疹時熱高。

（4）特殊體征：麻疹有麻疹黏膜斑；風(fēng)痧耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；丹痧有環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線。

（5）皮疹特點：麻疹表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面→頸部→軀干→四肢，3天左右出齊，疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑；奶麻表現(xiàn)為玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1——2天消退，疹退后無色素沉著，無脫屑；風(fēng)痧表現(xiàn)為玫瑰色細小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時布滿全身，疹退后無色素沉著，無脫屑；丹痧表現(xiàn)為細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2——3天遍布全身，疹退后無色素沉著，有大片脫皮。

（6）周圍血象：麻疹、奶麻、風(fēng)痧三者白細胞總數(shù)均下降，淋巴細胞均升高；丹痧白細胞總數(shù)及中性粒細胞均升高。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.丹痧的病原菌是

A.麻疹病毒

B.風(fēng)疹病毒

C.大腸桿菌

D.柯薩奇病毒

E.A組乙型溶血性鏈球菌

2.治療丹痧的首選藥物是

A.青霉素

B.西地蘭