第01講總論

細(xì)目二 方劑的組成與變化

1.方劑的組成原則方劑不是藥物的隨意堆砌，它是依據(jù)辨證與治法的需要，將藥物有原則、有目的的配合在一起，方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開闔配伍等。其中，君臣佐使配伍的方法是：

（1）君藥即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

（2）臣藥有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

（3）佐藥有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥物的毒性，或能制約君、臣藥物峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配伍與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。

（4）使藥有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

2.方劑的變化形式

（1）藥味增減的變化藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機(jī)，以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨癥加減”。

（2）藥量增減的變化藥物的用量直接決定藥力的大小。當(dāng)方劑的藥物組成相同，而用量不相同時，會發(fā)生藥力變化，其結(jié)果可以是單純的方劑藥力大小的改變，也可以導(dǎo)致藥物配伍關(guān)系及君臣佐使的相應(yīng)變化，從而改變方劑的功用和主治證候。

（3）劑型更換的變化方劑的劑型較多，不同劑型各有特點(diǎn)。同一方劑，盡管用藥及其劑量完全相同，但劑型不同，其作用亦有異，但這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)別上，在主治病證上也多是輕重緩急之分別。

以上藥味、藥量、劑型的變化形式可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以配合使用，使之更加適合臨床病證的需要。

細(xì)目三 劑型

1.湯劑的特點(diǎn)湯劑是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間后，去渣取汁而制成的液體劑型。湯劑是目前中醫(yī)臨床最為傳統(tǒng)與常用的劑型。湯劑可以內(nèi)服或外用，大部分湯劑為內(nèi)服，外用湯劑多作洗浴、熏蒸及含漱等。湯劑吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；而且可以根據(jù)病情需要進(jìn)行加減，能照顧每個患者或各具體病變的不同階段，因而多適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。但湯劑也有不足之處，如服用量大、某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失、不適宜大規(guī)模生產(chǎn)、不利于患者攜帶。

2.丸劑的特點(diǎn)丸劑是將藥物研成細(xì)粉或用藥材提取物，加入適宜的黏合劑制成球形的固體劑型。丸劑吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于患者服用與攜帶。一般說來，丸劑適用于慢性、虛弱性疾病。但也有丸劑藥性比較峻猛者，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。

（1）蜜丸蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為黏合劑而制成的丸劑。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。

（2）水丸也稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水（冷開水或蒸餾水）或酒、醋、蜜水、藥汁等為黏合劑制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，適用于多種疾病。

（3）糊丸糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為黏合劑制成的小丸。糊丸黏合力強(qiáng)，質(zhì)地堅硬，崩解與溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效、減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸道的刺激。

（4）濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，并與其他藥物細(xì)粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。濃縮丸體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。

3.散劑的特點(diǎn)散劑是將藥物粉碎，混合均勻后所制成粉末狀的制劑。散劑制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。散劑有內(nèi)服和外用兩類。

（1）內(nèi)服散劑又可以分為兩種：①研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服。這類散劑吸收快，便于攜帶與服用。②制成粗末，以水煎取汁服用，稱為煮散，這類散劑實(shí)際類似湯劑。

（2）外用散劑為極細(xì)粉末，直接作用于病變部位，對創(chuàng)面刺激小，可外敷、摻撒瘡面或患病部位。亦有作點(diǎn)眼、吹喉等使用。

4.膏劑的特點(diǎn)膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中內(nèi)服膏劑中的流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等，這里只介紹煎膏。

（1）煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。煎膏體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補(bǔ)益作用，一般多用于慢性虛弱性患者，有利于較長時間用藥。

（2）軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)黏稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的，亦稱乳膏劑，多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，因而藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。

（3）硬膏又稱膏藥，古稱薄貼。是以植物油將藥物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時加溫攤涂在布或紙上，軟化后貼于患處或穴位上，可用于治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證，以及腰痛、腹痛等。

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