經(jīng)絡(luò)：是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是指人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫穿上下的徑路。經(jīng)，路徑，為直行的主干。絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)，為經(jīng)脈所分出的小支。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)遍布于全身。《靈樞 海論》記載“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”頭部：手足陽明循行于面額、手足少陽循行于頭側(cè)、手足太陽循行于面頰、頭頂及頭后。

軀干：手三陽循行于肩胛部、手三陰從腋下走出、足三陰循行于腹面部、足三陽行于中、陽明行走于前胸腹、太陽行走于后背、少陽行走于側(cè)面。

胸部：距正中線：腎經(jīng)；2寸，胃經(jīng)；4寸，脾經(jīng)；6寸。 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

腹部：腎經(jīng)0、5 寸，胃經(jīng)，2寸。

背部：足太陽膀胱經(jīng)距正中督脈線1、5寸，3寸。

1頭面部 手足三陽皆上頭“頭為諸陽之會(huì)”；手足陽明經(jīng)前額面部；手足少陽經(jīng)側(cè)頭；手太陽經(jīng)頰部；足太陽經(jīng)前額后頭。

2軀干部 手足三陰經(jīng)和足陽明經(jīng)胸腹，從內(nèi)到外依次為：足少陰腎、足陽明胃、足太陰脾經(jīng)；手三陽經(jīng)肩背；足太陽經(jīng)腰背；足少陽經(jīng)側(cè)胸側(cè)腹。

3 上肢部 手三陰上肢內(nèi)側(cè)前肺中包后心；手三陽上肢外側(cè)前大中三后小。

4 下肢部 足三陽下肢內(nèi)側(cè)前胃中膽后膀；足三陰下肢內(nèi)側(cè)

循行走向：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走（胸）。相互表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端交接、同名陽經(jīng)在頭面部交接、相互銜的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部交接。

正經(jīng)流注次序：肺、大、胃、脾、心、小腸；膀、腎、包、焦、膽、肝、藏正經(jīng)走向：手陰臟走手；手陽手走頭；足陽頭走足；足陰足走胸腹一源三歧：任，督，沖脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰，任脈行于前正中線，督脈起于后正中線，沖脈并行于腎經(jīng)。任脈，腹胸頦下正中，總?cè)瘟幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，陰脈之海。督脈，腰背頭面正中，總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，陽脈之海。

任督二脈主治的異同：督脈主治神志病、熱病和腰骶、背、頭項(xiàng)局部病證及相應(yīng)的內(nèi)臟疾病；任脈主治腹、胸、頸、頭面的局部和相應(yīng)的內(nèi)臟器官疾病，少數(shù)腧穴有強(qiáng)壯作用或可治療神志??；兩者都可治療泌尿生殖系統(tǒng)病癥以及神志病，而任脈沒有督脈治療巔頂痛的作用沖脈，與足少陰經(jīng)相并上行，環(huán)繞口唇，且與任督足陽明等有聯(lián)系，涵蓄十二經(jīng)氣血，十二經(jīng)之海，血海。

十四經(jīng)：奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈，各有其所屬腧穴，故與十二經(jīng)相提并論合稱。

十五絡(luò)脈：是十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡(luò)加脾之大絡(luò)共十五條稱——（加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系）

《十五絡(luò)穴歌》

手三陰經(jīng)列內(nèi)通，手三陽經(jīng)偏外支；足三陰經(jīng)公蠡大，足三陽經(jīng)豐光飛。任督二脈鳩尾長，脾之大絡(luò)在大包。

十二經(jīng)別作用：加強(qiáng)十二經(jīng)脈內(nèi)外聯(lián)系。

六合：手足三陰三陽十二經(jīng)別會(huì)合成六組，陽經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)經(jīng)脈，陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里陽經(jīng)經(jīng)脈。

標(biāo)本：主要指經(jīng)脈腧穴分布的上下對(duì)應(yīng)關(guān)系。

根結(jié)：指經(jīng)氣的所起與所歸。

氣街：是經(jīng)氣聚集通行的共同通路。

四海：即髓海、血海、氣海、水谷之海的總稱（腦、沖脈、膻中、胃）。髓海、腦；氣海、膻中；水谷之海、胃；十二經(jīng)之海、沖脈；

經(jīng)絡(luò)生理功能：聯(lián)絡(luò)臟腑溝通肢竅，運(yùn)行氣血濡養(yǎng)全身，抵抗外邪保衛(wèi)機(jī)體。

經(jīng)絡(luò)的病理變化：傳注病邪，反映病候。

經(jīng)穴學(xué)說的臨床應(yīng)用：按經(jīng)選穴，分經(jīng)辨證。

與肺相連的經(jīng)脈：肺、大腸、肝、腎 手太陰肺經(jīng)屬肺，手陽明大腸經(jīng)絡(luò)肺，手少陰心經(jīng)復(fù)從心系卻上肺，足少陰腎經(jīng)直者入肺中，足厥陰肝經(jīng)上注肺，手太陰肺與手陽明大腸經(jīng)別也經(jīng)過肺。

與牙相連的經(jīng)脈：大腸，胃與心相連的經(jīng)脈：心、小腸、脾、腎 手少陰心經(jīng)起于心中出屬心系，手太陽小腸經(jīng)絡(luò)心，足少陰腎經(jīng)絡(luò)心，足太陰脾經(jīng)注心中。

通過（月耑）的經(jīng)脈：足太陽膀胱經(jīng)下貫（月耑）內(nèi)，足太陰脾經(jīng)上（月耑）內(nèi)，足少陰腎經(jīng)以上（月耑）內(nèi)。

與鼻相連的經(jīng)脈：胃、小腸、大腸 手陽明大腸經(jīng)上挾鼻孔，手太陽小腸經(jīng)抵鼻，足陽明胃經(jīng)起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外。

與喉嚨相連的經(jīng)脈：肝、膽、脾、胃、腎 手太陰脾經(jīng)挾咽，足少陽膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，足陽明胃經(jīng)循喉嚨，足厥陰肝經(jīng)循喉嚨之后上入頏顙。

與咽喉相連的經(jīng)脈：心、小腸、脾 手太陰脾經(jīng)挾咽，手太陽小腸經(jīng)循咽，手少陰心經(jīng)其支者從心系上挾咽。

與舌相連的經(jīng)脈：脾、腎 足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本。

與目內(nèi)眥相連的經(jīng)脈：手足太陽小腸、膀胱 手太陽小腸經(jīng)至目內(nèi)眥，足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥。

與耳相連的經(jīng)脈：（除手陽明之外的陽經(jīng)都是） 手太陽小腸經(jīng)卻入耳部，手少陽三焦經(jīng)系耳后直上出耳上角支者從耳后入耳中出走耳前，足陽明胃經(jīng)循頰車上耳前，手少陽膽經(jīng)其支者從耳后入耳中出走耳前，足太陽膀胱經(jīng)其支者從巔至耳上角。

與巔頂相連的經(jīng)脈：足太陽膀胱經(jīng)交巔其支者從巔至耳上角其直者出巔入絡(luò)腦，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)與巔，督脈上巔。直上頭頂?shù)挠校喊螂捉?jīng)，肝經(jīng)，督脈與胃相連的經(jīng)脈：肝、肺、脾、胃、小腸 手太陰肺經(jīng)還循胃口，手太陽小腸經(jīng)抵胃，足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，足厥陰肝經(jīng)挾胃屬肝絡(luò)膽，手陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾。

與陰器相連的經(jīng)脈：足厥陰肝經(jīng)過陰器，任脈起于中極之下，督脈起于中極之輸。

與肝相連的經(jīng)脈：足厥陰肝經(jīng)挾胃屬肝絡(luò)膽，足少陰腎經(jīng)上貫肝膈，足少陽膽經(jīng)絡(luò)肝。

腧穴又稱：節(jié)，會(huì)，氣穴氣府，骨空等，俗稱穴位。

腧穴分類：十四經(jīng)穴，奇穴，阿是穴。

四總穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。心胸取內(nèi)關(guān)，小腹三陰謀，痠痛阿氏穴，急救刺水溝。

十四經(jīng)穴：簡稱經(jīng)穴，是指歸屬于十二經(jīng)和任脈督脈循行線上的腧穴，有固定的名稱，固定的位置和歸經(jīng)，有主治本經(jīng)病證的共同作用，是腧穴主要部分。

奇穴：又稱經(jīng)外奇穴，是指既有一定的名稱，又有明確的位置，但尚未列入或不便列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴，主治范圍比較單純，多數(shù)對(duì)某些病證有特殊療效。

阿是穴：稱天應(yīng)穴，不定穴，壓痛點(diǎn)，這類腧穴無固定名稱，無固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)作為針灸施術(shù)部位，始見于孫思邈的《千金方》；來源于內(nèi)經(jīng)的“以痛為腧”。

腧穴的治療作用：近治作用，遠(yuǎn)治作用，特殊作用。針炙摘要手太陰肺經(jīng)11穴、 手厥陰心包經(jīng)9穴、 手少陰心經(jīng)9穴、手陽明大腸經(jīng)20穴、手少陽三焦經(jīng)23穴、 手太陽小腸經(jīng)19穴、足太陰脾經(jīng)21穴、 足厥陰肝經(jīng)14穴、 足少陰腎經(jīng)27穴、足陽明胃經(jīng)45穴、 足少陽膽經(jīng)44穴、 足太陽膀胱67穴。計(jì)309 穴。

特定穴：十四經(jīng)中有特殊治療作用，并以特定稱號(hào)概括的腧穴稱特定穴。

五輸原穴歌少商魚際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相聯(lián)；商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽；

厲兌內(nèi)庭陷谷胃，沖陽解溪三里連；隱白大都足太陰，太白商丘并陰陵；

少?zèng)_少府屬于心，神門靈道少海尋；少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸經(jīng)；

至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱焉；涌泉然骨與太溪，復(fù)溜陰谷腎經(jīng)傳；

中沖勞宮心包絡(luò)，大陵間使曲澤連；關(guān)沖液門中渚焦，陽池支溝天井言；

竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉；大敦行間太沖看，中封曲泉屬于肝。

原穴絡(luò)穴表：

手太陰肺經(jīng)太淵列缺，手厥陰心包經(jīng)大陵內(nèi)關(guān)，手少陰心經(jīng)神門通里，足太陰脾經(jīng)太白公孫，足厥陰肝經(jīng)太沖蠡溝，足少陰腎經(jīng)太溪大鐘，手陽明大腸經(jīng)合谷偏歷，手少陽三焦經(jīng)陽池外關(guān)，手太陽小腸經(jīng)腕骨支正，足陽明胃經(jīng)沖陽豐隆，足少陽膽經(jīng)丘墟光明，足太陽膀胱經(jīng)京骨飛揚(yáng)。

十二原穴歌肺淵包陵心神門，大腸合谷焦陽池，小腸之原腕骨穴，足之三陰三原太，胃原沖陽膽丘墟，膀胱之原京骨取。

俞募穴表（先俞后募）：

臟：肺肺俞中府，心包厥陰俞膻中，心心俞巨闕，肝肝俞期門，脾脾俞章門，腎腎俞京門。

腑：胃胃俞中脘，膽膽俞日月，膀胱膀胱俞中極，大腸大腸俞天樞，三焦三焦俞石門，小腸小腸俞關(guān)元。

十二背俞穴歌三椎肺俞厥陰四，心五肝九十膽俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，腎俞卻與命門平，十四椎外穴是真，大腸十六小十八，膀胱俞與十九平。

肺三、心五、肝九、膽十、脾十一、胃十二胸椎脊突下平，三焦、腎、氣海、大腸、關(guān)元俞腰椎脊突下平，小腸、膀胱俞平第一、二骶后孔。

十二募穴歌天樞大腸中府肺，關(guān)元小腸巨闕心，中極膀胱京門腎，日月膽肝期門尋，脾募章門胃中脘，氣化三焦石門針，心包募穴何處?。啃厍半幸挏\深。

八脈交會(huì)穴：四肢部有八個(gè)腧穴通于奇經(jīng)八脈，稱——。（公孫——內(nèi)關(guān)；足臨泣——外關(guān)；申脈——后溪；照海——列缺）。

八脈交會(huì)穴表：公孫通沖脈，內(nèi)關(guān)通陰維脈合于心、胸、胃；后溪通督脈，申脈通陽蹺脈合于目內(nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩；足臨泣通帶脈，外關(guān)通陽維脈合于目銳眥、耳后、頰、頸、肩；列缺通任脈，照海通陰蹺脈合于肺系、咽喉、胸膈。

八脈交會(huì)八穴歌：

八脈交會(huì)穴歌公孫沖脈胃心胸、內(nèi)關(guān)陰維下總同、后溪督脈銳眥頸、申脈陽蹺絡(luò)亦通、臨泣膽經(jīng)連帶脈、陽維目銳外關(guān)逢、列缺任脈連肺系、陰蹺照海膈喉嚨。

八會(huì)穴表：臟會(huì)章門，腑會(huì)中脘，氣會(huì)膻中，血會(huì)膈俞，筋會(huì)陽陵泉，脈會(huì)太淵，骨會(huì)大杼，髓會(huì)絕骨。

八會(huì)穴歌腑會(huì)中脘臟章門，髓會(huì)絕骨筋陽陵，血會(huì)膈俞骨大杼，脈太淵氣膻中存。

郗穴：經(jīng)脈氣血深聚之處的腧穴16；大多肘膝關(guān)節(jié)下；（本經(jīng)臟腑頑固性急性疾患）；陰經(jīng)郗穴治療血癥，陽經(jīng)郗穴治療痛癥。

十六郄穴表：手太陰肺經(jīng)孔最，手厥陰心包經(jīng)郄門，手少陰心經(jīng)陰郄，手陽明大腸經(jīng)溫溜，手少陽三焦經(jīng)會(huì)宗，手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老，足太陰脾經(jīng)地機(jī)，足厥陰肝經(jīng)中都，足少陰腎經(jīng)水泉，足陽明胃經(jīng)梁丘，足少陽膽經(jīng)外丘，足太陽膀胱經(jīng)金門，陰維脈筑賓，陽維脈陽交，陰蹺脈交信，陽蹺脈跗陽。

十六郄穴歌郄義即孔隙，本屬氣血集。肺向孔最取，大腸溫溜別；

胃經(jīng)是梁丘，脾屬地機(jī)穴；心則取陰郄，小腸養(yǎng)老列；

膀胱金門守，腎向水泉施；心包郄門刺，三焦會(huì)宗持；

膽郄在外丘，肝經(jīng)中都是；陽蹺跗陽走，陰蹺交信期；

陽維陽交穴，陰維筑賓知。

下合穴：六腑在下肢足三陽經(jīng)的合穴（是腑不是經(jīng)）；小腸下巨虛，三焦委陽，大腸上巨虛，膀胱委中，膽陽陵泉，胃足三里。

下合穴歌胃經(jīng)下合三里鄉(xiāng)，上下巨虛大小腸，膀胱當(dāng)合委中穴，三焦下合屬委陽，膽經(jīng)之合陽陵泉，腑病用之效必彰。

十二井穴治療特點(diǎn)：十二井穴主心下滿，常用針刺放血用以開竅醒神清熱作用。

少商：手太陰肺經(jīng)神志病、發(fā)熱病、局部麻木、咽喉腫痛、扁桃體炎。

商陽：手陽明大腸經(jīng)⒈神志?、惭屎砟[痛（內(nèi)熱）。

厲兌：足陽明胃經(jīng)神志病、熱病。

隱白：足太陰脾經(jīng)止血：便血、衄血、崩漏、月經(jīng)過多；神志病。

少?zèng)_：手少陰心經(jīng)神志病。

少澤：手太陽小腸經(jīng)⒈神志病、熱?、采偃橐约?a href="http://bhshhw.cn/jibing/rufangzhangtong/" target="_blank" title="乳房脹痛" class="hotLink" >乳房脹痛。

至陰：足太陽膀胱經(jīng)糾正胎位，治療胎位不正。

涌泉：足少陰腎經(jīng)⒈最痛的穴位，有很好的降壓作用⒉十二井穴中開竅醒神作用最強(qiáng)⒊上病取下。

中沖：手厥陰心包經(jīng)神志病、熱病。

關(guān)沖：手少陽三焦經(jīng)頭痛、目赤、耳聾、喉痹、熱病、昏厥、舌強(qiáng)不語、痄腮。

足竅陰：足少陽膽經(jīng)神志病、熱病。

大敦：足厥陰肝經(jīng)⒈開竅醒神⒉善于治療疝氣。

腧穴定位方法：

1體表解剖標(biāo)志定位法2“骨度”折量定位法3手指同身寸定位法4簡便取穴法。

體表解剖標(biāo)志定位法：是以人體解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法，俗稱自然標(biāo)志定位法。體表解剖標(biāo)志定位法分類：固定的標(biāo)志，活動(dòng)的標(biāo)志。固定的標(biāo)志：指各部位由骨節(jié)和肌肉所形成的突起、凹陷、五官輪廓、發(fā)跡、指（趾）甲、乳頭、肚臍等。

12寸：前發(fā)跡正中至后發(fā)跡正中，腋窩頂點(diǎn)至第11肋游離端（章門），肘橫紋（平肘尖）至腕掌（背）側(cè)橫紋。

9寸：前兩額發(fā)角（頭維）之間，耳后兩乳突（完骨）之間，胸骨上窩（天突）至胸劍聯(lián)合中點(diǎn)（岐骨），腋前、后紋頭至肘橫紋（平肘尖）。

一夫法：令患者將食指、中指、無名指和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋為標(biāo)準(zhǔn)，其四指的寬度作為3寸。

臍相平的腧穴：肓俞，帶脈，天樞，大橫，腰陽關(guān)，大腸俞，腰眼，第16椎的華佗、夾脊穴。

膻中相平的腧穴：神封，天池，乳中，？。

瞳孔之下的腧穴：承泣，四白，巨廖（骨），地倉。

肘橫紋附近6穴：①小海②天井③曲池④尺澤⑤曲澤⑥少海。

腕橫紋附近6穴：①陽谷②陽池③陽溪④太淵⑤大陵⑥神門與腦連：督脈，膀胱耳前穴位3個(gè)：聽宮，聽會(huì)，耳門

肩三針：肩中，肩髃，肩髎四關(guān)穴：合谷，太沖七星臺(tái)：肩貞，臑俞，天宗，秉風(fēng)，曲垣，肩外俞，肩中俞四天穴：天窗，天容，天牖，天鼎四彎穴：曲澤，委中三小膽：耳門，聽宮，聽會(huì)治療中風(fēng)后遺癥：天柱，完骨，風(fēng)池治療面神經(jīng)麻痹：翳風(fēng)，完骨，風(fēng)池孕婦禁穴：除小腹部諸穴還有三陰交，合谷，次髎，中極三合穴：足三里，上巨虛，下巨虛前發(fā)跡上0.5寸6穴：神庭，眉沖，頭臨泣，曲差，本神，頭維任脈上特定穴：（木）中極膀胱募穴，關(guān)元小腸募穴，氣海肓之原穴，石門三焦募穴，中脘胃募穴八會(huì)穴之腑會(huì)，巨闕心募穴，膻中心包募穴八會(huì)穴之氣會(huì)，鳩尾絡(luò)穴膏之原穴。

提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉：

1捻轉(zhuǎn)：補(bǔ)，角度小、用力輕、頻率慢、時(shí)間短、大指向前、食指向后；瀉，角度大、用力重、頻率快、時(shí)間長、大指向后、食指向前。

2提插：補(bǔ)，先淺后深、重插輕提、幅度小、頻率慢、時(shí)間短、以下插為主；瀉，先深后淺、輕插重提、幅度大、頻率快、時(shí)間長、以上提為主。

雙手進(jìn)針的種類：指切進(jìn)針法，挾持進(jìn)針法，提捏進(jìn)針法，舒張進(jìn)針法。

暈針表現(xiàn)及定義：是指在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象；頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、惡心欲吐、精神萎倦、四肢厥冷。

拔罐方法幾種：火罐法（閃火法、投火法、貼棉法、架火法、滴酒法），水罐法，抽氣罐法灸法幾類：直接灸、間接灸。

瘢痕灸定義：又稱化膿灸，施灸前先在施術(shù)部位上涂少量凡士林或大蒜溶液，增加黏附性和刺激作用，后放置艾炷，從上端點(diǎn)燃，燒近皮膚時(shí)患者有疼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕疼痛三棱針又稱鋒針；刺法4種點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法；

豹紋刺：（散刺法）是對(duì)病變局部周圍進(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法隔蒜灸作用（不治嘔）：治療肺結(jié)核、腹中積塊及未潰瘡瘍等太乙神針，雷火神針屬實(shí)按灸行針：又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后為使之得氣，調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。

得氣：是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，又名針感。

侯氣：將針留置于所刺腧穴之內(nèi)，安靜地較長時(shí)間的留針，也可間歇的運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，直待氣之所至之謂。

基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法；

輔助手法：循法、彈柄法、刮柄法、搖柄法、挫柄法、震顫法。

中藥學(xué)橫向總結(jié)o 要藥o 辛溫解表、宣肺利尿之要藥：麻黃o 鼻淵頭痛之要藥：辛夷o 治寒飲伏肺之要藥：細(xì)辛

新生兒疾病：

1、胎怯：指新生兒體重低下，身材矮小，骯臟形氣均未充實(shí)的一種病證，又名胎弱。

機(jī)理：化源未充，濡養(yǎng)不足，腎脾兩虛。 治療：以補(bǔ)腎培元為主。

腎精薄弱-益精充髓，補(bǔ)腎溫陽-補(bǔ)腎地黃丸； 脾腎兩虛-健脾益腎，溫運(yùn)脾陽-保元湯；

2、硬腫癥：是新生兒時(shí)期特有的一種嚴(yán)重疾病，是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有體溫及多器官功能低下的綜合征。

病機(jī)：病變骯臟在脾腎，陽氣虛衰，寒凝血澀。 治療：溫陽散寒，活血化瘀。、

寒凝血澀-溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)-當(dāng)歸四逆湯； 陽氣虛衰-益氣溫陽，通經(jīng)活血-參附湯；

3、胎黃：

常證：濕熱郁蒸-清熱利濕-茵陳蒿湯； 寒濕阻滯-溫中化濕-茵陳理中湯； 氣滯血瘀-化瘀消積-血府逐瘀湯。

變證：胎黃動(dòng)風(fēng)-平肝息風(fēng)，利濕退黃-羚角鉤藤湯； 胎黃虛脫-大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固?參附湯合生脈散。

4、臍部疾患：

臍濕-收斂固澀-龍骨散； 臍瘡-清熱解毒，佐以外治-犀角消毒飲；臍血-胎熱內(nèi)盛者用茜根散；氣不攝血用歸脾湯

臍突-壓臍法外治

肺系疾病：

5、感冒：

主癥：風(fēng)寒感冒-辛溫解表-荊防敗毒散； 風(fēng)熱感冒-辛涼解表-銀翹散；暑邪感冒-清暑解表-新加香薷飲；

時(shí)邪感冒-清熱解毒-銀翹散合普濟(jì)消毒飲；

兼證：夾痰-辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰-在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰證加三拗湯、二陳湯；風(fēng)熱夾痰加桑菊飲； 夾滯-解表兼以消食導(dǎo)滯-在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，加保和丸； 夾驚-解表以清熱鎮(zhèn)驚-疏風(fēng)解表加鎮(zhèn)驚丸

6、咳嗽： 部位在肺，常涉及脾，機(jī)制為肺失宣肅

外感：風(fēng)寒咳嗽-疏風(fēng)散寒，宣肺止咳-金沸草散； 風(fēng)熱咳嗽-疏風(fēng)解熱，宣肺止咳-桑菊飲；

內(nèi)傷：痰熱咳嗽-清肺化痰止咳-清金化痰湯；痰濕咳嗽-燥濕化痰止咳-三拗湯合二陳湯；

氣虛咳嗽-健脾補(bǔ)肺，益氣化痰-六君子湯；陰虛咳嗽-養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱-沙參麥冬湯；

7、肺炎喘嗽：臨床以發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣急 鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩 呼吸困難面色蒼白口唇青紫等癥。

首見于謝玉瓊的《麻科活人全書》；病機(jī)：邪熱閉肺，“熱 咳 痰 喘”是肺炎喘嗽的典型癥狀。治則：開肺化痰，止咳平喘

常證：風(fēng)寒閉肺-辛溫宣肺，化痰止咳-華蓋散； 風(fēng)熱閉肺-辛涼宣肺，清熱化痰-銀翹散合麻杏石甘湯；

痰熱閉肺-清熱滌痰，開肺定喘-五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯-以發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣急 鼻煽為特征。

毒熱閉肺-清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯-涕淚全無，鼻孔干燥如煙煤等。

陰虛肺熱-養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳-沙參麥冬湯；肺脾氣虛-補(bǔ)肺健脾，益氣化痰-人參五味子湯；

變證：心陽虛衰-溫補(bǔ)心陽，救逆固脫-參附龍牡救逆湯-氣陽虛衰可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服救急，若氣陰兩竭可用生脈注射液靜滴； 邪陷厥陰-平肝息風(fēng)，清心開竅-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

8、哮喘：《丹溪心法。喘論》首先命名為哮喘。

發(fā)作期：寒性哮喘-溫肺散寒，化痰定喘-小青龍湯合三子養(yǎng)親湯，若外寒不甚，表證不著者，用射干麻黃湯。

熱性哮喘-清肺滌痰，止咳平喘-麻杏石甘湯合蘇葶丸，若表證不著，喘息咳嗽，痰鳴，痰色微黃用定喘湯。

外寒內(nèi)熱-解表清里，定喘止咳-大青龍湯； 肺實(shí)腎虛-瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧-偏于上盛用蘇子降氣湯，

偏于下虛用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯

緩解期：肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)肺固表-人參五味子湯合玉屏風(fēng)散；脾腎陽虛-健脾溫腎，固攝納氣-金黃色匱腎氣丸

肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎-麥味地黃丸

9、反復(fù)呼吸道感染：

0-2歲，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3-5歲-8次-2次，6-12歲-7-2.

營衛(wèi)失和，邪毒留戀-扶正固表，調(diào)和營業(yè)員衛(wèi)-黃芪桂枝五物湯；肺脾兩虛，氣血不足-健脾益氣，補(bǔ)肺固表-玉屏風(fēng)散

腎虛骨弱，精血失充-補(bǔ)腎壯骨，填陰溫陽-補(bǔ)腎地黃丸；

脾系疾病：

10、鵝口瘡：以口腔、舌上蔓生白屑為主要特征，因其狀如鵝口，故稱，因其色白如雪片，又名雪口?？捎商醿?nèi)蘊(yùn)，口腔不潔，感受穢毒之邪所致，主要病位在心脾?，F(xiàn)代研究系感染白色念珠球茵所致。

心脾積熱-清心瀉脾-清熱瀉脾散；虛火上炎-滋陰降火-知柏地黃丸；

11、口瘡：以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜，潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口瘡。 2-4歲多見。 以外感風(fēng)熱乖脾、心脾積熱上熏、陰虛虛火上浮多見，病位在心脾胃腎。

風(fēng)熱乘脾-疏風(fēng)散火，清熱解毒-銀翹散；心火上炎-清心涼血，瀉火解毒-瀉心導(dǎo)赤散；虛火上浮-滋陰降火，引火歸原

12、嘔吐： 火丁療法-尤適用于嬰兒吐乳

乳食積滯-消乳消食，和胃降逆-傷乳用消乳丸，傷食用保和丸；胃熱氣逆-清熱瀉火，和胃降逆-黃連溫膽湯；

脾胃虛寒-溫中散寒，和胃降逆-丁萸理中湯；肝氣犯胃-疏肝理氣，和胃降逆-解肝煎，肝火犯胃致吐用左金丸合四逆散

13、腹痛：

腹部中寒-溫中散寒，理氣止痛-養(yǎng)臟湯； 乳食積滯-消食導(dǎo)滯，行氣止痛-香砂平胃散；

胃腸結(jié)熱-通腑泄熱，行氣止痛-大承氣湯；脾胃虛寒-溫中理脾，緩急止痛-小建中湯合理中丸；

氣滯血瘀-活血化瘀，行氣止痛-少腹逐瘀湯。

14、泄瀉： 2歲以下發(fā)病率高。 運(yùn)脾化濕為基本原則。

常證：濕熱證-清腸解熱，化濕止瀉-葛根黃芩黃連湯；風(fēng)寒瀉-疏風(fēng)散寒，化濕和中-藿香正氣散；

傷食瀉-運(yùn)脾和胃消食化滯-保和丸；脾虛瀉-健脾益氣助運(yùn)止瀉；脾腎陽虛瀉-溫補(bǔ)脾腎固澀止瀉-附子理中湯合四神丸

變證：氣陰兩傷-健脾益氣，酸甘斂陰-人參烏梅湯；陰竭陽脫-挽陰回陽，救逆固脫-生脈散合參附龍牡救逆湯；

15、厭食：1-6歲多見，以喂養(yǎng)不當(dāng)引起者最為常見。

疰夏-為夏季季節(jié)性疾病，表現(xiàn)除食欲不振外，可見精神倦怠 大便不調(diào) 或有發(fā)熱等癥。

脾失健運(yùn)-調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃-不換金正氣散；脾胃氣虛-健脾益氣，佐以助運(yùn)-異功散；

脾胃陰虛-滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)-養(yǎng)胃增液湯；

16、積滯：以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大使溏薄或秘結(jié)酸臭為征。“積為疳之母，有積不治，而成疳證。”

治則：消食化積，理氣行滯

乳食內(nèi)積-消乳化食，和中導(dǎo)滯-乳積者用消乳丸，食積者用保和丸；脾虛夾積-健脾助運(yùn)，消食化滯-健脾丸；

17、疳證：以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為征。 多見無5歲以下。兒科四大要證之一。

基本病理改變：為脾胃受損，津液消亡。病位在脾胃，涉及五臟。

治則：健運(yùn)脾胃為主。疳氣以和為主，疳積以消為主或消補(bǔ)兼施，干疳以補(bǔ)為要。

常證：疳氣-調(diào)脾健運(yùn)-資生健脾丸； 疳積（腹大肢細(xì)是本癥主征）-消積理脾-肥兒丸； 干疳-補(bǔ)益氣血-八珍湯；

兼證：眼疳-養(yǎng)血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸；口疳-清心瀉火，滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散；

疳腫脹-健脾溫陽，利水消腫-防已黃芪湯合五苓散

18、營養(yǎng)性缺鐵性貧血：多見于嬰幼兒，以6個(gè)月-3歲最常見。

治則：補(bǔ)其不足，培其脾腎，化生氣血。

脾胃虛弱-健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血-六君子湯；心脾兩虛-補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血-歸脾湯；

肝腎陰虛-滋養(yǎng)肝腎，益精生血-左歸丸；脾腎陽虛-溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血-右歸丸

心肝疾?。?

19、夜啼：寒、熱、驚為主因，寒則痛而啼，熱則煩而啼，驚則神不安而啼。

脾寒氣滯-溫脾散寒，行氣止痛-烏藥散合勻氣散；心經(jīng)積熱-清心導(dǎo)赤，瀉火安神-導(dǎo)赤散；

驚恐傷神-定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心-遠(yuǎn)志丸

20、汗證： 汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。

肺衛(wèi)不固-益氣固表-玉屏風(fēng)散合牡蠣散；營衛(wèi)失調(diào)-調(diào)和營衛(wèi)-黃芪桂枝五物湯（以汗出遍身而撫之不溫）；

氣陰虧虛-益氣養(yǎng)陰-生脈散； 濕熱迫蒸-清熱瀉脾-瀉黃散（以汗出膚熱、汗?jié)n色黃為特點(diǎn)，同時(shí)見濕熱內(nèi)蘊(yùn)征）

21、病毒性心肌炎：

風(fēng)熱犯心-清熱解毒，寧心復(fù)脈-銀翹散（1-3月）；濕熱侵心-清熱化濕，寧心復(fù)脈-葛根黃芩黃連湯；

氣陰虧虛-益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈-炙甘草湯合生脈散（3-6月）；心陽虛弱-溫振心陽，寧心復(fù)脈-桂枝甘草龍骨牡蠣湯

痰瘀阻絡(luò)-豁痰化瘀，寧心通絡(luò)-瓜蔞薤白半夏湯合失笑散（ ）6月）。

22、注意力缺陷多動(dòng)癥： 調(diào)和陰陽為治療原則。

肝腎陰虛-滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽-杞菊地黃丸；心脾兩虛-養(yǎng)心安神，健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯；

痰火內(nèi)擾-清熱瀉火，化痰寧心-黃連溫膽湯。

23、多發(fā)性抽搐癥：以肢體抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要表現(xiàn)。 治則：平肝息風(fēng)。

氣郁化火-清肝瀉火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚-清肝達(dá)郁湯；脾虛痰聚-健脾化痰，平肝息風(fēng)-十味溫膽湯；

陰虛風(fēng)動(dòng)-滋陰潛陽，柔肝息風(fēng)-大定風(fēng)珠。

24、驚風(fēng)：急重病證，臨床以抽搐、神昏為主癥狀。以1-5歲多見，“搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視”古稱驚風(fēng)八候。

慢驚風(fēng)中若出現(xiàn)純陰無陽的危重證候，稱為慢脾風(fēng)。

1）急驚風(fēng)以痰 熱 驚 風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。

風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)-疏風(fēng)清熱，息風(fēng)定驚-銀翹散；氣營兩燔-清氣涼營，息風(fēng)開竅-清瘟敗毒飲；

邪陷心肝-清心開竅平肝息風(fēng)-羚角鉤藤湯；濕熱疫毒-清熱化濕解毒息風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯，嘔吐腹痛甚加玉樞丹

驚恐驚風(fēng)-鎮(zhèn)驚安神，平肝息風(fēng)-琥珀抱龍丸

2）慢驚風(fēng)：治療大法：補(bǔ)虛治本

脾虛肝亢-溫中健脾，緩肝理脾-緩肝理脾湯；脾腎陽衰-溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯；

陰虛風(fēng)動(dòng)-育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝-大定風(fēng)珠；

25、癲癇：

驚癇-鎮(zhèn)驚安神-鎮(zhèn)驚丸；痰癇-豁痰開竅-滌痰湯；風(fēng)癇-息風(fēng)止痙-定癇丸；瘀血癇-化瘀通竅-通竅活血湯；

脾虛痰盛-健脾化痰-六君子湯；脾腎兩虛-補(bǔ)益脾腎-河車八味丸

腎系疾?。?

26、急性腎小球腎炎：早在《素問。湯液醪醴論》有“開鬼門、潔凈府”，即發(fā)汗、利小便的記載。

急性期：

風(fēng)水相搏-疏風(fēng)宣肺，利水消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五苓散；濕熱內(nèi)侵-清熱利尿，涼血止血-五味消毒飲合小薊飲子

邪陷心肝-平肝瀉火，清心利水-龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯；水凌心肺-已椒藶黃丸合參附湯；

水毒內(nèi)閉-通腑泄?jié)?，解毒利?溫膽湯合附子瀉心湯（尿少尿閉為其突出證候，伴頭暈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡或昏迷）。

恢復(fù)期：陰虛邪戀-滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱-知柏地黃丸合二至丸；氣虛邪戀-健脾益氣，兼化濕濁-參苓白術(shù)散

27、腎病綜合癥：

本證：肺脾氣虛-益氣健脾，宣肺利水-防已黃芪湯合五苓散；

脾腎陽虛-溫腎健脾，化氣利水-偏腎陽虛用真武湯合黃芪桂枝五物湯，偏脾陽虛用實(shí)脾飲；

肝腎陰虛-滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽-知柏地黃丸；氣陰兩虛（脾腎陰虛）-益氣養(yǎng)陰，化濕清熱-六味地黃丸加黃芪；

標(biāo)證：外感風(fēng)邪-風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)；風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)-風(fēng)寒，麻黃湯；風(fēng)熱，銀翹散；伴水腫均可用五苓散

水濕-一般從主證治法，伴水臌、懸飲者用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫-防已黃芪湯合已椒藶黃丸

濕熱-上焦，清熱解毒-五味消毒丹；中焦，清熱解毒-甘露消毒丹，化濁利濕；下焦，清熱利濕-八正散

血瘀-活血化瘀-桃紅四物湯； 濕濁-利濕降濁-濕膽湯。

28、尿頻：病位在腎與膀胱，病邪主要為濕熱。外因責(zé)之于濕熱，內(nèi)因責(zé)之于脾腎虧虛。

濕熱下注-清熱利濕通利膀胱-八正散；脾腎氣虛-溫補(bǔ)脾腎升提固攝-縮泉丸；陰虛內(nèi)熱-滋陰補(bǔ)腎清熱降火-知柏地黃丸

29、遺尿：指3周歲以上（多見于10歲以下）的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。以腎氣不足，膀胱虛寒為多見。

治則：溫補(bǔ)下元，固攝膀胱為主。

肺脾氣虛-補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱-補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸；腎氣不足-溫補(bǔ)腎陽，固澀膀胱-菟絲子散；

心腎失交-清心滋腎，安神固脬-交泰丸合導(dǎo)赤散；肝經(jīng)濕熱-清熱利濕，瀉肝止遺-龍膽瀉肝湯。

30、五遲、五軟： 治則：以補(bǔ)為其大法。病因：先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失當(dāng)。

肝腎虧損-補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋-加味六味地黃丸；心脾兩虛-健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血-調(diào)元散；

痰瘀阻滯-滌痰開竅，活血通絡(luò)-通竅活血湯合二陳湯

31、性早熟：是指女孩8歲以前、男孩9歲以前，出現(xiàn)青春期特征即第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。分為中樞性（真性）和外周性（假性性早熟）。 治則：滋陰降火、疏肝瀉火。

陰虛火旺-滋補(bǔ)腎陰，清瀉相火-知柏地黃丸；肝郁化火-疏肝解郁，清心瀉火-丹梔逍遙散；

傳染病

32、麻疹：以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麥夫樣脫屑和色素沉著斑等為征。

治則：透疹達(dá)邪，清涼解毒為要。 病位；主在肺脾。

順證：邪犯肺衛(wèi)（初熱期）-辛涼透表，清宣肺衛(wèi)-宣毒發(fā)表湯；邪入肺胃（出疹期）-清涼解毒，透疹達(dá)邪-清解透表湯

陰津耗傷（收沒期）-養(yǎng)陰益氣，清解余邪-沙參麥冬湯

逆證：邪毒閉肺-宣肺開閉，清熱解毒-麻杏石甘湯；邪毒攻喉-清熱解毒，利咽消腫-清咽下痰湯；

邪陷心肝-平肝息風(fēng)，清心開竅-羚角鉤藤湯。

33、幼兒急疹：因感受幼兒急疹時(shí)邪（人皰疹病毒6型），急起發(fā)熱，3-4天后體溫驟降，同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病。由于皮疹形似麻疹，且多發(fā)于乳嬰兒，幫中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻”。 多發(fā)于6個(gè)月-1歲嬰兒。

治則：解表清熱為主。 病在衛(wèi)分為主，可涉及氣分，一般不入營血。

邪郁肌表-解表清熱-銀翹散； 毒透肌表-清熱生津-銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯

34、風(fēng)疹：1-5歲多見，感受風(fēng)疹時(shí)邪（風(fēng)疹病毒），以輕度發(fā)熱、咳嗽、全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。 有稱為“皮膚小疾”。

治則：疏風(fēng)清熱。 病變?cè)诜涡l(wèi)。

邪犯肺衛(wèi)-疏風(fēng)解表清熱-銀翹散； 邪入氣營-清氣涼營解毒-透疹涼解湯。

35、猩紅熱：感受猩紅熱時(shí)邪（A族已型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐料、全身布發(fā)猩紅色皮疹、疹后脫屑脫皮為征。紅草莓舌，帕氏線，白細(xì)胞和中粒升高，可并發(fā)心悸、水腫、痹證。“疫痧、疫疹、爛喉痧”

治則：清熱解毒，清利咽喉。 2-8歲兒童發(fā)病較高。

邪侵肺衛(wèi)-辛涼宣透，清熱利咽-解肌透痧湯； 毒熾氣營-清氣涼營，瀉火解毒-涼營清氣湯；

疹后陰傷-養(yǎng)陰生津，清熱潤喉-沙參麥冬湯

36、水痘：6-9歲多見。對(duì)水痘發(fā)熱的患兒，不可使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合征。

治則：清熱解毒利濕。

邪傷肺衛(wèi)-疏風(fēng)清熱，利濕解毒-銀翹散； 邪熾氣營-清氣涼營，解毒化濕-清胃解毒湯。

37、手足口?。菏歉惺苁肿憧诓r(shí)邪（柯薩奇病毒A組）引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為征。

常見于5歲以下。 皮膚斑丘疹呈離心性分布，以手足部多見。 治則：清熱解毒。

邪犯肺脾-宣肺解表，清熱化濕-甘露消毒丹；濕熱蒸盛-清熱涼營，解毒祛濕-清瘟敗毒飲

38、流行性腮腺炎： 多發(fā)于3歲以上兒童。 傳染期為自腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。 治則：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

常證：邪犯少陽-疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫-柴胡葛根湯；熱毒壅盛-清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)-普濟(jì)消毒飲

變證：邪陷心肝-清熱解毒，息風(fēng)開竅-清瘟敗毒飲；毒竄睪腹-清肝瀉火，活血止痛-龍膽瀉肝湯

39、流行性已型腦炎：感染流行性已型腦炎病毒引起，以高熱、抽搐、昏迷為征的一種急性傳染病。2-6歲病率高，較強(qiáng)傳染性。 主要病變臟腑，急性期在肺胃心肝，恢復(fù)期及后遺癥期在脾肝腎。 具明顯的季節(jié)性，多在7、8、9三月。

治則：清熱、豁痰、開竅、息風(fēng)。

初期、極期（急性期）；邪犯衛(wèi)氣-辛涼解表，清暑化濕-偏于衛(wèi)分證用新加香薷飲，偏氣分證用白虎湯；

邪熾氣營-清氣涼營，瀉火滌痰-清瘟敗毒飲；邪入營血-涼血清心，增液潛陽-犀角地黃湯合增液湯；

恢復(fù)期、后遺癥期：陰虛內(nèi)熱-養(yǎng)陰清熱-青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲；營衛(wèi)不和-調(diào)和營衛(wèi)-黃芪桂枝五物湯；

痰蒙清竅-豁痰開竅-滌痰湯；痰火內(nèi)擾-滌痰瀉火-龍膽瀉肝湯；氣虛血瘀-益氣養(yǎng)陰活血調(diào)經(jīng)-補(bǔ)陽還五湯；

風(fēng)邪留絡(luò)-搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋-止痙散40、百日咳：小兒感受百日咳桿菌引起的肺系傳染病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和痙咳末伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲為征。（初期感冒癥狀漸減輕而咳嗽反增；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍等）。“頓嗽、頓嗆，疫咳、天哮嗆” .5歲以下最易發(fā)病。

主要病機(jī)：痰氣交阻，肺氣上逆。故治則：重在滌痰清火，瀉肺降逆。（發(fā)現(xiàn)后及時(shí)隔離4-7周）

邪犯肺衛(wèi)（初咳期）：疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳-三拗湯；痰火阻肺-瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳-桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯

氣陰耗傷（恢復(fù)期）-養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾-肺陰虧虛用沙參麥冬湯，肺脾氣虛用人參五味子湯

寄生蟲病42、蛔蟲?。阂阅氈芴弁础r(shí)作時(shí)止、飲食異常、大便下蟲、或糞便鏡檢有蛔蟲卵為征。（挖鼻、咬指甲、磨牙、面部白斑）

治則：驅(qū)蛔殺蟲為主，輔以調(diào)理脾胃。“蛔得酸則安，得辛則伏、得苦則下”。

腸蟲證-驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃-使君子散；蛔厥證-安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲-烏梅丸；蟲瘕證-通腑散結(jié)驅(qū)蛔下蟲-驅(qū)蛔承氣湯

43、蟯蟲?。阂砸归g肛門及會(huì)陰部奇癢并見到蟯蟲為征。蟯蟲色白，細(xì)小如線頭，俗稱“線蟲”，《諸病……》首次提出蟯蟲的命名。

治則：驅(qū)蟲為主，常內(nèi)服、外治結(jié)合——驅(qū)蟲粉（使君子：大黃粉=8：1）

44、絳蟲?。号R床以腹痛、泄瀉、飲食異常、乏力、大便排出絳蟲節(jié)片為征（合并囊蟲病者可捫及結(jié)節(jié)）。“寸白蟲”。主因進(jìn)食了含有囊尾蚴的生的或未煮熟的豬、牛肉所引起。 青壯年多見。

治則：驅(qū)絳下蟲和調(diào)理脾胃。

絳蟲踞腸-驅(qū)絳下蟲-驅(qū)絳湯； 囊蟲移行-毒殺蟲體，結(jié)合滌痰息風(fēng)、豁痰開竅、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)-囊蟲丸

其它疾病

45、夏季熱：以長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為征，集中在6、7、8三月。

暑傷肺胃-清暑益氣，養(yǎng)陰生津-王氏清暑益氣湯；上盛下虛-溫補(bǔ)腎陽，清心護(hù)陰-溫下清上湯

46、紫癜：以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀斑、壓之不退色為征。“葡萄疫，肌衄，紫癜風(fēng)”。

風(fēng)熱傷絡(luò)-疏風(fēng)散邪，清熱涼血-連翹敗毒散；血熱妄行-清熱解毒，涼血止血-犀角地黃湯；

氣不攝血-健脾養(yǎng)心，益氣攝血-歸脾湯；陰虛火旺-滋陰降火，涼血止血-大補(bǔ)陰丸

47、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：

又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。好發(fā)于嬰幼兒。

衛(wèi)氣同病-辛涼透表，清熱解毒-銀翹散；氣營兩燔-清氣涼營，解毒化瘀-清瘟敗毒飲；

氣陰兩傷-益氣養(yǎng)陰，清解余熱-沙參麥冬湯

48、VD缺乏性佝僂?。?

肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)肺固表-人參五味子湯；脾虛肝旺-健脾助運(yùn)，平肝息風(fēng)-益脾鎮(zhèn)驚散

腎精虧損-補(bǔ)腎填精，佐以健脾-補(bǔ)腎地黃丸

一、舌診（1）舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。

（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。

（3）望舌質(zhì)（體）

1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。

②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。

2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。

②紅舌：熱證。

③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。

④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。

3、舌形：

o老舌：實(shí)證o嫩舌：虛證。

o胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。

o腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。

o瘦薄：主氣血兩虛，陰虛火旺。

o點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)－主溫毒、熱毒、濕熱。

b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。

c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。

o芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。

o痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。

o裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。

o光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。

o齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。

o舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

o正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。

oif舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。

oif絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）。

4、舌態(tài)：

①強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。

②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

③歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。

⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：表證、寒證。

黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。

黑苔：里證，熱極，寒盛。

2、苔質(zhì)：

厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

潤苔：正常，痰中津液未傷。

燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。

滑苔：寒，濕。

腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。

膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。

①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

②白滑膩：寒濕、濕濁。

③白膩：脾虛濕重。

④厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。

⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。

⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。

剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。

②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)③花剝苔：胃之氣陰兩傷。

二、脈診1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動(dòng)：o每次診脈，必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；

患處硬痛拒按－實(shí)證；

輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；

③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；

皮膚干燥者－身未汗出；

皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；

皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；

按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無死候的－痰飲等證。

o按腹部：

1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實(shí)證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

脈診：

指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位?。撼?、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。

二、對(duì)舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細(xì)、緊緩、長短。

4、脈勢對(duì)舉：虛實(shí)、微伏。

脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積癥.遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷?，促熱淤積動(dòng)痛驚，虛虛細(xì)濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱，弦痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈健康與病進(jìn)。

西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。

見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。

見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。?

寄生蟲??；

血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；

某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）

（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）

（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝?。?

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr） 88－177意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49血鉀 3.5－5.1血鈉 136－146血氯 98－106血鈣 2.25－2.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O （ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）－腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元 心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸：0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.1－0.11s 4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5 2、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P'波，形態(tài)與P波不同；P'－R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P－R新時(shí)期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?

第六單元 影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管（一）基礎(chǔ)觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪讪D―肺動(dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二）病變1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位；

心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化四、消化系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對(duì)比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片（二）疾病1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜X線透視僅用于：骨髓炎小兒骨骼的X線特征：骨端Colle's骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。

（二）疾病1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí)，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí)，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

一、舌診（1）舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。

（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。

（3）望舌質(zhì)（體）

1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。

②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。

2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。

②紅舌：熱證。

③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。

④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。

3、舌形：

o老舌：實(shí)證o嫩舌：虛證。

o胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。

o腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。

o瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。

o點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)－主溫毒、熱毒、濕熱。

b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。

c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。

o芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。

o痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。

o裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。

o光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。

o齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。

o舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

o正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。

oif舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。

oif絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）。

4、舌態(tài)：

①強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。

②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

③歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。

⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：表證、寒證。

黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。

黑苔：里證，熱極，寒盛。

2、苔質(zhì)：

厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

潤苔：正常，痰中津液未傷。

燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。

滑苔：寒，濕。

腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。

膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。

①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

②白滑膩：寒濕、濕濁。

③白膩：脾虛濕重。

④厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。

⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。

⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。

剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。

②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)③花剝苔：胃之氣陰兩傷。

二、脈診1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動(dòng)：o每次診脈，必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；

患處硬痛拒按－實(shí)證；

輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；

③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；

皮膚干燥者－身未汗出；

皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；

皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；

按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無死候的－痰飲等證。

o按腹部：

1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實(shí)證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

脈診：

指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位?。撼?、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。

二、對(duì)舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細(xì)、緊緩、長短。

4、脈勢對(duì)舉：虛實(shí)、微伏。

脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積癥.遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷?，促熱淤積動(dòng)痛驚，虛虛細(xì)濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱，弦痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈健康與病進(jìn)。

西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。

見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。?

寄生蟲?。?

血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；

某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）

（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）

（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清 尿液 糞便總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ － 加深 增加阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝?。?

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr） 88－177意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49血鉀 3.5－5.1血鈉 136－146血氯 98－106血鈣 2.25－2.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O （ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）－腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元 心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸：0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男） 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.1－0.11s 4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5 2、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P'波，形態(tài)與P波不同；P'－R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P－R新時(shí)期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?

第六單元 影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管

（一）基礎(chǔ)觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪讪D―肺動(dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位；

心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化四、消化系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對(duì)比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理

（一）基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

（二）疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜X線透視僅用于：骨髓炎小兒骨骼的X線特征：骨端Colle's骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。

（二）疾病1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí)，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí)，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

中醫(yī)外科學(xué)1.我國第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）

2.我國現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）

3.提出“五善七惡”的著作是（《圣濟(jì)總錄》）

4.正宗派的代表（陳實(shí)功）；全生派的代表（汪洪緒）；心得派代表（高錦庭）

5.膏藥―適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段。油膏―腫瘍期；潰瘍期。箍圍藥―腫瘍初期促其消散。酊劑―瘡瘍未潰及皮膚病。洗劑―適用于急性、過敏性皮膚病

6.蛇頭疔-指旁；蛇頭疔-指尖；蛇肚疔-指肚；托盤疔-整個(gè)手掌；足底疔-足底；紅絲疔-急性淋巴管炎

7.內(nèi)發(fā)丹毒-軀干；抱頭火丹-頭面；流火-小腿足部；赤游丹毒-臀部

8.男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃

瘡瘍

9.皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水泡而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時(shí)，則用軟膏為主

10.內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處；贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處；血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處；肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處；肛瘺瘺管外口多于3、9點(diǎn)前面（截石位）

11.燒傷面積計(jì)算：頭、面、頸 9%；雙上肢 2*9%＝18%；軀干前后包括外陰 3*9%＝27%；雙下肢包括臀部 5*9%+1%＝46%

12.截石位，肛門兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當(dāng)瘺管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處于外口位置對(duì)應(yīng)。4cm以外或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處

13.脫肛：一度3-5cm，二度5-10cm，三度10cm以上

14.玉莖屬肝，馬口屬小腸，陰囊屬肝，腎子（附睪、睪丸）屬腎，子系（精索）屬肝。醫(yī)學(xué)教#育網(wǎng)搜#集整理