中醫(yī)專長醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會有復(fù)習(xí)過的知識遺忘的問題，想要讓學(xué)過的知識牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“白疕的辨證論治—2022年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核”內(nèi)容，希望對大家有幫助！

白疕因其“膚如修濟(jì)，色白而癢，搔起白皮”而得名，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。其特點是：在紅斑上松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點。病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根治。

（一）病因病機(jī)

本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。

初因內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)；機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，或性情急躁，心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成；病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；熱蘊(yùn)日久，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向；大多數(shù)冬季發(fā)病或加重，夏季減輕，數(shù)年后與季節(jié)變化關(guān)系不明顯。

根據(jù)白疕的臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種類型。本病的絕大多數(shù)是尋常型，本節(jié)著重介紹。

尋常型皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)多個篩狀出血點。發(fā)生在頭部，其發(fā)呈束狀，但毛發(fā)正常，無脫落；發(fā)生在指甲，則甲板呈頂針狀；發(fā)生在黏膜，則口腔為灰白色斑片，四周紅暈，基底浸潤；發(fā)生在龜頭，則為光滑、干燥性紅斑，邊界清楚，刮之有白色鱗屑。

皮損可發(fā)生于身體各處，對稱分布。初發(fā)時多在頭皮及肘、膝關(guān)節(jié)等處。臨床上可見點滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、頓殼狀、混合狀等多種形態(tài)。

病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。大部分患者病情冬重夏輕，少數(shù)夏季加重。

病程一般可分為三期：①進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，原皮疹不斷擴(kuò)大，顏色鮮紅，鱗屑較多，針刺、摩擦、外傷處可出現(xiàn)皮疹，即“同形反應(yīng)”陽性。②靜止期：病情穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，原皮疹色暗紅，鱗屑減少，既不擴(kuò)大，也不消退。③退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，遺留暫時性的色素減退斑或色素沉著斑。

（三）辨證論治

1.血熱內(nèi)蘊(yùn)證

主癥：皮疹多呈點滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之血露，伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。

治法：清熱涼血，解毒消斑。

方藥：犀角地黃湯加減。常用水牛角、丹皮、赤芍、生地黃、連翹、蟬衣等。

2.血虛風(fēng)燥證

主癥：病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢，伴口咽干燥，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)血滋陰，潤膚息風(fēng)。

方藥：當(dāng)歸飲子加減。常用當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草等。

3.氣血瘀滯證

主癥：皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。

治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。

方藥：桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地黃、甘草等。

4.濕毒蘊(yùn)阻證

主癥：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏厚，瘙癢劇烈，或掌跖紅斑、膿皰、脫皮，或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)。

方藥：萆薢滲濕湯加減。常用萆薢、薏苡仁、黃柏、茯茶、丹皮、澤瀉、滑石、通草等。

5.火毒熾盛證

主癥：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰，伴壯熱口渴，頭痛畏寒，大便干燥，小便黃赤，舌紅絳，荅黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，涼血解毒。

方藥：清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、生地黃、水牛角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮等。

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