2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：月經(jīng)產(chǎn)生的機理

2021-11-19 15:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報名成功之后，復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。月經(jīng)產(chǎn)生的機理的相關(guān)知識一直是考試歷年?？伎键c，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象?！端貑?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄秼D人大全良方》指出：“婦人以血為基本?！薄杜拼橐芬舱f：“夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。”這是對月經(jīng)產(chǎn)生機理的基本闡釋。

1.臟腑與月經(jīng)

五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液，六腑的功能是受盛和傳化水谷，臟腑互為表里。月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導(dǎo)作用，與肝、脾關(guān)系尤為密切。

（1）腎：月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。

腎藏精，主生殖：精，是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)。腎藏精，是指腎具有生成、貯藏和施泄精氣的功能。精藏于腎，依賴于腎氣的貯藏作用和施泄作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。

腎為天癸之源：在特定的年齡階段內(nèi)，腎氣初盛，天癸尚微；腎氣既盛，天癸蓄極泌至，月事以時下。此后，隨腎氣的充盛，每月天癸泌至，呈現(xiàn)消長盈虧的月節(jié)律，經(jīng)調(diào)而子嗣。其后又隨腎氣的虛衰，天癸亦漸竭，經(jīng)斷無子。

腎為沖任之本：沖為血海，廣聚臟腑之血，使子宮滿盈；任脈為陰脈之海，使所司之精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時下，若任虛沖衰則經(jīng)斷而無子，故沖任二脈直接關(guān)系月經(jīng)的潮與止。腎經(jīng)與沖脈下行支相并，與任脈交會于關(guān)元，沖任的通盛以腎氣盛為前提，故沖任之本在腎。

腎為氣血之根：血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母。然“血之源頭在于腎”，氣血久虛，常須補腎益精以生血。《馮氏錦囊秘錄》說：“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也?！标U明了腎有陰陽二氣，為氣血之根。

腎與胞宮相系：胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系?！端貑?奇病論》云：“胞絡(luò)者，系于腎?！薄峨y經(jīng)》曰：“命門者……女子以系胞?！蹦I與胞宮相系，腎司開闔，亦主子宮的藏泄有常。

腎與腦髓相通：腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動，月經(jīng)的產(chǎn)生，亦離不開腦的調(diào)節(jié)。

腎為五臟陰陽之本：腎氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現(xiàn)的?！毒霸廊珪?命門敘》說：“命門為精血之?！瓰樵獨庵！迮K之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！薄夺t(yī)貫》指出：“五臟之真，惟腎為根?！闭f明腎在機體中的重要作用和腎與他臟的關(guān)系。腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，才能維持機體生理正常。

腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用，所以《傅青主女科》稱“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”。

（2）肝：肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑郁。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機的作用。臟腑所化生之血，除營養(yǎng)周身外，則貯藏于肝。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，與督脈交會于百會，肝通過沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏泄有序的功能。

肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；肝主疏泄，腎主閉藏，一開一闔，共同調(diào)節(jié)子宮，使藏泄有序，經(jīng)候如常。

（3）脾（胃）：脾胃為后天之本，氣血生化之源。又脾主運化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)。脾氣健運，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

（4）心：心主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行的作用?！端貑?評熱病論》指出：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。”心又通過胞脈與胞宮相通?！妒颐劁洝分赋?，胞宮為“心腎接續(xù)之關(guān)”，心氣下通于腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

（5）肺：肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，精微下達于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

2.天癸與月經(jīng)

天癸，男女皆有，是一種具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的精微物質(zhì)。天癸來源于先天，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。對婦女來說，“天癸至”，則“月事以時下，故有子”，說明它使任脈所司的精、血、津液旺盛、充沛、通達，并使沖脈在其作用下，廣聚臟腑之血而血盛，沖任二脈相資，血海滿溢，月經(jīng)來潮。“七七”之年后，又隨腎氣的虛衰而天癸竭，導(dǎo)致經(jīng)斷，形壞而無子。故天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

3.氣血與月經(jīng)

婦人以血為基本，月經(jīng)的主要成分是血。然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流。氣血均來源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。氣血“和調(diào)五臟，灑陳六腑”“灌溉一身”，維系機體臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常生理功能，也是臟腑、經(jīng)絡(luò)行使在月經(jīng)產(chǎn)生中功能活動的基礎(chǔ)。

4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)。與婦女的生理、病理關(guān)系最大的是腎、肝、脾三經(jīng)，尤其是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過起源、循行路線和各自的功能對十二經(jīng)脈氣血運行起蓄溢和調(diào)節(jié)作用，并聯(lián)系子宮、腦、髓等奇恒之府發(fā)揮作用。

（1）循行路線：沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈環(huán)腰一周，絡(luò)胞而過。沖、任、督在下腹部的循經(jīng)路線正是女性生殖器官所在部位，沖、任、督、帶經(jīng)氣參與月經(jīng)產(chǎn)生的活動。

（2）功能作用：沖、任、督、帶四脈具有如湖澤一樣的蓄存功能。如《難經(jīng)?二十八難》曰：“奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖?！崩顣r珍《奇經(jīng)八脈考》更明確地指出：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)。”即十二經(jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng)，使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血發(fā)揮各自的功能：“沖為血?！保瑸椤笆?jīng)之?！?，廣聚臟腑之血；“任主胞胎”，為“陰脈之海”，總司精、血、津、液等一身之陰；督脈為陽脈之海，總督一身之陽。督脈屬腎絡(luò)腦；任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)；帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖、任、督、帶脈各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持其正常的生理狀態(tài)。

5.子宮與月經(jīng)

在腎、天癸調(diào)節(jié)下，沖任二脈廣聚臟腑之精血津液，受督帶調(diào)約，協(xié)調(diào)作用于胞宮。胞宮主司子宮，子宮為血海，血海由盛而滿，由滿而溢；子宮主行月經(jīng)，血溢子宮，月經(jīng)來潮。

月經(jīng)產(chǎn)生的過程是女性生殖生化的過程，月經(jīng)生理現(xiàn)象是生殖功能正常的標(biāo)志，月經(jīng)周期是女性生殖周期。其中腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，調(diào)節(jié)月經(jīng)的產(chǎn)生?，F(xiàn)代中醫(yī)稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮軸”。

中醫(yī)專長醫(yī)師考試

2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：月經(jīng)產(chǎn)生的機理