2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格證：妊娠腫脹的用藥注意事項

2021-07-28 14:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者，稱為“子腫”。亦稱“妊娠腫脹”。

（二）病因病機

子腫的發(fā)生與妊娠期特殊生理有密切的關(guān)系。此病多發(fā)生在妊娠5～6月以后，此時胎體逐步長大，升降之機括為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛，因此脾腎陽虛，水濕不化，或氣滯濕停，為妊娠腫脹的主要機理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響或相繼出現(xiàn)。

1.脾虛

脾氣素虛，因孕重虛，或過食生冷，內(nèi)傷脾陽，或憂思勞倦傷脾，脾虛不能敷布津液，反聚為濕，水濕停聚，流于四末，泛于肌膚，遂發(fā)水腫。

2.腎虛

腎氣素虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而為水腫。

3.氣滯

素多憂郁，氣機不暢，孕后胎體漸長，有礙氣機升降，兩因相感，氣滯濕停，濁陰下滯，溢于肌膚，遂發(fā)子腫。

（三）用藥注意事項

腫脹性質(zhì)有水病和氣病之分。病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷即時難起；病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。水腫的病變有在脾、在腎之別。病在脾者，四肢面目浮腫，皮薄而光亮，伴脾虛證；病在腎者，面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。妊娠腫脹的治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運化水濕為主，適當加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。

（四）辨證論治

1.脾虛證

主癥：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈緩滑。

治法：健脾利水。

方藥：白術(shù)散（《全生指迷方》）加減。常用白術(shù)、茯苓、桂枝、大腹皮、生姜皮、橘皮等。

2.腎虛證

主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白潤，脈沉遲。

治法：補腎溫陽，化氣行水。

方藥：真武湯（《傷寒論》）加減。常用附子、白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、生姜等。

方中附子大辛大熱，溫陽化氣行水為君，病勢急重，非此莫屬，因其有毒，用時必須遵循以下兩點：①用量不宜太大，一般6～9g。②入藥先煎、久煎。一般病情可易桂枝通陽化氣行水。生姜、白術(shù)、茯苓健脾燥濕，白芍開陰結(jié)，與陽藥同用，引陽入陰，以消陰翳。

3.氣滯證

主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛，苔薄膩，脈弦滑。