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辨證論治

1.辨證要點

便秘辨證首要審查病因，其次辨別糞質及排便情況。

詳細詢問病人的飲食習慣、生活習慣及其他病史，以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃腸積熱而成熱秘；長期憂郁思慮過度，或久坐、久臥少動，或有腹部手木者，多致氣機郁滯而為氣秘實證；年老體衰，病后產(chǎn)后，多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為冷秘。

一般而言，大便干燥堅硬，排便時肛門有熱感，苔見黃厚、垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結；大便干結，排出艱難，苔見白潤而滑者，多為陰寒內(nèi)結；糞質不甚干結，欲便不出，脅腹作脹者，多為氣機郁滯；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多為肺脾氣虛；便質干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無苔或苔少者，多為血虛津枯。

2.治療原則

便秘的治療應以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應針對不同的病因采取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應重視對氣機的調(diào)暢，在通便之時，參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者，則在選用氣藥時應以升提為主。

3.證治分類

（1）熱秘

主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。常用大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

（2）氣秘

主癥：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導滯。

方藥：六磨湯加減。常用木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。

（3）冷秘

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。

方藥：溫脾湯加減。常用附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。

（4）氣虛秘

主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：益氣潤腸。

方藥：黃芪湯加減。常用黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

（5）血虛秘

主癥：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

治法：養(yǎng)血潤燥。

方藥：潤腸丸加減。常用當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。

（6）陰虛秘

主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰通便。

方藥：增液湯加減。常用玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。

（7）陽虛秘

主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色?白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

方藥：濟川煎加減。常用肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。

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