2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核：心主血脈、心藏神

2021-02-26 08:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（1）主血脈指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心主血脈包括心主血和主脈兩個方面。

心主血的基本內(nèi)涵，是心氣能推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂”奉心化赤”。主要指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽）的作用，化為赤色血液，即《素問·經(jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心，淫精于脈。”

心主脈，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈的舒縮，使脈道通利，血流通暢。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動，脈有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動。

心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件。其中心臟的正常搏動，起著主導作用。

（2）藏神又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情志等精神活動的作用。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的意識、思維、情感、性格等精神活動。心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說：“心者，生之本，神之變也?！?/p>

心的主血脈與藏神功能是密切相關的。血是神志活動的物質(zhì)基礎之一，心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑，而心神清明，則能馭氣以調(diào)控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。

（3）生理特性 ①心為陽臟而主通明。心在五行屬火，屬陽中之陽的太陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”。心主通明，指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心脈暢通和心神清明，是心陽的溫煦、推動作用與心陰的涼潤、寧靜作用相協(xié)調(diào)的結(jié)果。②心氣下降。心火在心陰的牽制下合化為心氣下行以溫腎，維持人體上下協(xié)調(diào)。

（4）心血、心氣、心陰、心陽的生理作用心血指在心、脈中流動的血液，具有濡養(yǎng)心臟及其形體官竅和化生心神的生理作用。心血不足，可見心悸怔忡、面色萎黃無華、舌色不榮、脈細無力，以及精神委頓、失眠健忘等病理表現(xiàn)。心氣由心血化生，具有推動和調(diào)控心臟搏動、脈管舒縮及精神活動的生理作用。心氣充沛，則心臟搏動有力，脈管舒縮有度，血運通暢，精神振奮，思維敏捷；心氣虛衰，則心搏無力，血運失常，精神委頓，可見心悸氣短、自汗、乏力，活動時尤甚，脈弱或結(jié)代。心陰是心氣中具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分；心陽是心氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分。心陰能制約心陽，抑制心臟的搏動和精神活動。心陽能制約心陰，激發(fā)心臟的搏動和精神活動。心陰與心陽協(xié)調(diào)，則心氣沖和暢達，心臟搏動和精神活動穩(wěn)定有度。心陰不足則涼潤、寧靜、抑制等作用減退，虛熱內(nèi)生，可見心悸、煩躁、手足心熱、少寐多夢、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥；心陽虛衰則溫煦、推動功能減退，虛寒內(nèi)生，可見心悸、胸悶、形寒肢冷、精神困倦、氣喘自汗、面浮肢腫，或心痛暴作，面色?白，舌淡潤，脈遲弱等癥。