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辨證論治

本病急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血規(guī)律發(fā)展變化，但傳變迅速，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的界限常不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病，熱、痰、風(fēng)三證俱全，出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐。

1.急性期

（1）邪犯衛(wèi)氣證

主癥：突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或但熱不寒，頭痛不舒，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，無(wú)汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心嘔吐，或見(jiàn)抽搐，神煩不安或嗜睡，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)。

治法：辛涼解表，清暑化濕。

方藥：偏衛(wèi)分證用新加香薷飲加減，香薷為解表透暑要藥，配以連翹、銀花清熱解毒，厚樸、鮮扁豆花化濕解暑；偏氣分證用白虎湯加減，石膏清陽(yáng)明之熱為主藥，知母協(xié)石膏清熱而滋燥。

（2）邪熾氣營(yíng)證

主癥：壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰。

方藥：清瘟敗毒飲加減。常用生石膏、知母大清氣分之熱，水牛角、生地黃、芍藥、丹皮清解營(yíng)分之毒，黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。

（3）邪入營(yíng)血證

主癥：熱勢(shì)起伏不退，朝輕暮重，神識(shí)昏迷，兩目上視，口噤項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或見(jiàn)吐衄、皮膚斑疹，舌質(zhì)紫絳少津，舌苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)。

方藥：犀角地黃湯合增液湯加減。常用水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地黃增液養(yǎng)陰。

2.恢復(fù)期

病至后期，若由于邪熱深重，熱病之后氣陰耗傷，余邪不清，往往會(huì)出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀，特別是一些病重患兒，多留有陰虛邪戀、痰蒙清竅、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)的證候，必須繼續(xù)積極治療。

（1）余熱未盡證

主癥：低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅，心煩不寧，口干喜飲，小便短少，偶有驚惕，舌紅，苔光凈，脈細(xì)數(shù)?；蚝钩霾粶兀嫔?白，精神萎靡，小便猜長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡嫩,苔薄，脈細(xì)而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。

青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證，常用青蒿、地骨皮清虛熱、祛余邪，鱉甲養(yǎng)陰潛陽(yáng)，生地黃、知母清熱養(yǎng)陰。

黃芪桂枝五物湯適用于營(yíng)衛(wèi)不和以有汗為主癥的發(fā)熱，常用黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

（2）痰蒙清竅證

主癥：意識(shí)不清，或癡呆，失語(yǔ)，失聰，吞咽困難，喉間痰鳴，或狂躁不寧，嚎叫哭鬧，舌苔黃或無(wú)苔，舌質(zhì)紅絳。

治法：豁痰開(kāi)竅。

方藥：滌痰湯或龍膽瀉肝湯加減。

滌痰湯適用于痰濁內(nèi)蒙證，常用膽南星、半夏、天竺黃、菖蒲化痰開(kāi)竅，陳皮、郁金、枳殼、瓜蔞皮理氣化痰。

龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證，常用龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火，生地黃、當(dāng)歸清熱養(yǎng)陰，黃芩清熱燥濕化痰，澤瀉、車(chē)前子利尿清心、滲濕化痰。

（3）內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證

主癥：肢體震顫，不自主動(dòng)作，或強(qiáng)直性癱瘓，或癲癇樣發(fā)作，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)陰息風(fēng)。

方藥：止痙散或大定風(fēng)珠加減。

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