中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核：痹證的中醫(yī)辨證治療

2020-09-16 17:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（1）行痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

方藥：防風(fēng)湯加減。常用防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草。

行痹，腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。

（2）痛痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。常用制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪。

痛痹，關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

（3）著痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

方藥：薏苡仁湯加減。常用薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎。

著痹，關(guān)節(jié)腫脹甚者，加萆薢、五加皮以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；痰濕盛者，加半夏、天南星。

久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹的基本方劑。

（4）風(fēng)濕熱痹

主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，用于偏風(fēng)熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者。常用石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂。

風(fēng)濕熱痹，皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地黃、紫草以清熱涼血，活血化瘀；如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪，可用麻黃連翹赤小豆湯加味。

（5）痰瘀痹阻證

主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

治法：化痰行故，蠲痹通絡(luò)。

方藥：雙合湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁。

痰瘀痹阻，痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、土鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。

（6）肝腎虧虛證

主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。常用獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、秦艽、桂枝、細(xì)辛、牛膝、杜仲、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍。