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1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫

每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→

β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減

風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺――桑白皮湯

寒飲伏肺――小青龍湯

肺氣虛――補(bǔ)肺湯

肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難→休克肺中毒肺

肺實變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺

可有典型的肺實變體征

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡

嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜;

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素

(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類

(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

6、非感染性肺炎

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神――清營湯

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯

正虛邪戀――竹葉石膏湯