2019年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考試資料：腰痛的辨證施治是很多考生關(guān)注的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下：

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(一)辨證要點(diǎn)

1.辨外感內(nèi)傷

有久居冷濕，勞汗當(dāng)風(fēng)，冒受濕熱，或腰部過(guò)度勞累，跌仆損傷病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象，為外感腰痛；年老體虛，或煩勞過(guò)度，七情內(nèi)傷，氣血虧虛，起病緩慢，腰痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，表現(xiàn)為腎虛證候，屬內(nèi)傷腰痛。

2.辨標(biāo)本虛實(shí)

腎精不足，氣血虧虛為本:邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)。《景岳全書(shū)·腰痛》說(shuō)：“既無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，或以年衰，或以勞苦。或以酒色斫喪，或以七情憂郁，則悉屬真陰虛證。

(二)治療原則

腰痛分虛實(shí)論治，虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以話血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。虛實(shí)兼夾者，分清主次，標(biāo)本兼顧治療。

(三)分證論治

1.寒濕腰痛

此證癥見(jiàn)腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緊或沉遲。治以散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用滲濕湯。

寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以溫陽(yáng)散寒。濕盛陽(yáng)微，腰身重滯，加獨(dú)活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象，痛走不定者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨(dú)活寄生湯扶正祛邪。

2.濕熱腰痛

此證癥見(jiàn)腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱， 微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治以清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方用加味二妙散。

熱重?zé)┩?，口渴尿赤者，加梔子、生石膏、金銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重，伴身重痛、納呆者，加防己、萆薢、蠶砂、木通等除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象而見(jiàn)咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。

3.瘀血腰痛

此證癥見(jiàn)痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。治以活血化瘀，理氣止痛。方用身痛逐瘀湯。

若疼痛劇烈，日輕夜重，瘀血痼結(jié)者，可酌加廣蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、山甲珠起蟲(chóng)類搜剔、通絡(luò)祛瘀作用。由于閃挫扭傷，或體位不正而引起者，加乳香以活絡(luò)止痛，加青皮以行氣通絡(luò)之力，若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。

4.腎虛腰痛

此證癥見(jiàn)腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色?白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治以偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。 方用偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門(mén)之火。

偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補(bǔ)腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補(bǔ)腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈，無(wú)明顯的陰陽(yáng)偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。