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常見(jiàn)急癥

膽絞痛

膽絞痛是以右上腹脅肋區(qū)絞痛、陣發(fā)性加劇或痛無(wú)休止為主要特征的一種臨床常見(jiàn)急腹癥，屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”的范疇。多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病等。

（一）辨證

以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要癥狀。疼痛部位拒按，并向右肩背部放射。若膽絞痛因情志波動(dòng)而發(fā)作，并伴見(jiàn)胸悶，噯氣，納差，惡心嘔吐，心煩易怒，舌苔薄白，脈弦緊者，為肝膽氣滯證；若右上腹絞痛并伴見(jiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，冷汗淋漓，口苦咽干，惡心嘔吐，甚者目黃，身黃，尿黃，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者，為肝膽濕熱證；若右上腹及劍突下鉆頂樣劇痛、拒按，輾轉(zhuǎn)不安，常伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，惡心嘔吐，吐蛔，納差，舌苔薄白，脈弦緊者，為蛔蟲(chóng)妄動(dòng)證。

（二）治療

1.體針療法

治法：疏肝利膽，行氣止痛。取肝、膽的俞募穴及膽腑下合穴為主。

主穴：陽(yáng)陵泉、膽囊穴、膽俞、肝俞、日月、期門(mén)。

配穴：肝膽氣滯配太沖、俠溪。肝膽濕熱配三陰交、陰陵泉。蛔蟲(chóng)妄動(dòng)配百蟲(chóng)窩、迎香透四白。發(fā)熱寒戰(zhàn)配大椎、曲池。惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里。黃疽配至陽(yáng)、陰陵泉。

操作：日月、期門(mén)沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺或平刺；肝俞、膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；余穴常規(guī)針刺，宜強(qiáng)剌激，瀉法，久留針（可根據(jù)病情留針1——2小時(shí)），間歇行針以保持較強(qiáng)的針感。每日2次。

方義：陽(yáng)陵泉為膽之下合穴，“合治內(nèi)腑”，膽腑有疾，當(dāng)為首選，疏利肝膽，行氣止痛；膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗(yàn)有效穴。膽俞配日月、肝俞配期門(mén)為俞募配穴，可調(diào)理肝膽氣機(jī)，通腑止痛。

2.耳針療法

取胰膽、肝、直腸、十二指腸、腹、胸、神門(mén)、交感、胃、脾。每次選3——4穴，毫針強(qiáng)刺激，動(dòng)留針30分鐘。或用壓丸法。

3.電針療法

在針刺的基礎(chǔ)上，選腹部、下肢穴接電針，用連續(xù)波、快頻率、強(qiáng)刺激，每次30——60分鐘，每日1——2次。

4.穴位注射療法

取右上腹部的壓痛點(diǎn)、日月、期門(mén)、陽(yáng)陵泉、膽囊穴。用654-2注射液，每穴注入0.5——1mL，每日1——2次。

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