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橈骨下1/3骨折合并橈尺遠側關節(jié)脫位

(一）概述

橈骨下1/3骨折合并下橈尺關節(jié)脫位，又稱Galeazzi’s骨折（蓋氏骨折），多見于成人，兒童較少見。

(二）病因病機

1.病因

跌倒時手掌著地的間接暴力和前臂被機器輪帶卷傷等的直接暴力均可引起此類骨折。

2.病機

跌倒時手掌著地，傳達暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向上移位，同時引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關節(jié)脫位，有時可合并尺骨莖突骨折。跌倒時，如前臂旋前，則橈骨遠側段可向背側移位；如前臂旋后，則橈骨遠側段可向掌側和尺側移位。

常見骨折端向尺側與背側成角。橈骨遠側段向尺側移位，主要因圍繞橈骨遠側段的外展拇長肌、伸拇短肌在前臂旋前時，可將遠端壓向前臂的掌側和尺側，及旋前方肌的牽拉所致。

蓋氏骨折的病理變化比較復雜，臨床可分為3型。

第一型：橈骨干下1/3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。

第二型：橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關節(jié)明顯脫位，多屬傳達暴力造成。此型最常見。

第三型：橈骨干下1/3骨折，下橈尺關節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷。

(三）診斷

1.臨床表現

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：傷后前臂腫脹、疼痛，橈骨下1/3部向掌側或背側成角畸形。腕部亦有腫脹、壓痛，下橈尺關節(jié)松弛并有擠壓痛。當檢查橈骨有明顯假關節(jié)活動而尺骨尚完整時，即應想到蓋氏骨折。蓋氏骨折極不穩(wěn)定，下橈尺關節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。

2.影像學檢査

拍攝X線片時，必須包括腕關節(jié)，以觀察下橈尺關節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。

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