望診-婦科疾病的診斷考點

2020-02-26 17:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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望診

1.望神形神是人體生命現(xiàn)象的體現(xiàn)，望神可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。如頭暈眼花，神疲泛惡，出汗肢冷，神志淡漠，甚至昏不知人，可見于崩漏、胎墮不全等婦科失血重證。婦科痛證如異位妊娠、急性盆腔炎、痛經(jīng)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)等，常伴見形體蜷曲，兩手捧腹，表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安之態(tài)。妊娠晚期或產(chǎn)時、產(chǎn)后突發(fā)手足搐搦、全身強直、雙目上視、昏不知人或四肢抽搐、項背強直、角弓反張等多為婦科痙證，如子癇、產(chǎn)后痙病。

2.望面色婦科疾病若見面色淡白無華，多屬血虛證或失血證，如月經(jīng)過多、產(chǎn)后出血、崩漏、墮胎等；見面色（白光）白虛浮，多屬陽虛水泛，可見于妊娠腫脹、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉等；面色青而紫黯，多屬瘀血停滯；若面色萎黃，多屬脾虛，可見于月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、帶下、閉經(jīng)等；面赤，屬實熱證，可見于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、產(chǎn)后發(fā)熱等證；面黯黑或面頰有黯斑，多屬腎虛，可見于閉經(jīng)、不孕、絕經(jīng)前后諸證、崩漏、滑胎等。

3.望體形重在觀察形體的發(fā)育，體質(zhì)的強弱，體形的胖瘦。如年逾14歲，月經(jīng)未來潮，第二性征尚未發(fā)育，身材矮小，多為先天腎氣未充。若成熟女子，雖然月經(jīng)已來潮，但身材瘦長或瘦小，第二性征發(fā)育不完善，乳房平坦，多為腎虛。若形體肥胖，皮膚粗糙，毛發(fā)濃密，多為脾虛痰濕阻滯，可見不孕癥、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕、多囊卵巢綜合征等。

4.望舌舌質(zhì)淡為氣血兩虛，可見于月經(jīng)過多、月經(jīng)后期、崩漏、閉經(jīng)。舌質(zhì)紅為血熱，可見于崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、產(chǎn)后惡露不絕等。舌質(zhì)黯或瘀點多有血瘀。苔白主寒，薄白膩而潤多為寒濕凝滯，苔白厚膩多屬痰濕阻滯。苔黃主熱，薄黃為微熱，苔黃厚而干燥多為熱重，黃厚而膩為濕熱。苔薄而舌燥為傷津，苔灰黑而潤為陽虛有寒，苔黑而燥為火熾傷津。

5.望月經(jīng) 經(jīng)量多、經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀，多為氣虛；經(jīng)量少、色淡黯、質(zhì)稀，多為腎陽虛；經(jīng)量少、色淡紅、質(zhì)稀，多為血虛；若經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠，多為血熱；經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠，多為陰虛血熱；經(jīng)色紫黯有血塊，多為血瘀；經(jīng)量時多時少，多為氣郁。

6.望帶下觀察帶下量、色、質(zhì)是帶下病診斷及辨證的主要依據(jù)。若帶下量多，色白質(zhì)清多為脾虛、腎虛；帶下量少失潤，多為津液不足；帶下色黃，量多質(zhì)黏稠，多為濕熱；帶下色赤或赤白相兼，或稠黏如膿，多為濕熱或熱毒。

7.望惡露產(chǎn)后望惡露量之多少、顏色、性質(zhì)亦是產(chǎn)后病辨證的重要內(nèi)容。若惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀，多為氣虛；色紅、質(zhì)稠為血熱；色紫黯、有血塊，多為血瘀。色黯若敗醬，應(yīng)注意是否感染邪毒。

8.望陰戶、陰道主要觀察陰戶、陰道形態(tài)、膚色。若見解剖異常者，屬先天性病變。若有陰戶腫塊，伴紅、腫、熱、痛，黃水淋瀝，多屬熱毒；無紅腫熱痛，多屬寒凝。陰戶皮膚發(fā)紅，甚至紅腫，多屬肝經(jīng)濕熱或蟲蝕；陰戶肌膚色白，或灰白、粗糙增厚，或皸裂，多屬腎精虧損、肝血不足。若陰戶中有塊脫出，常見于子宮脫垂或陰道前后壁膨出。