中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)考核：中醫(yī)診斷技能考點(diǎn)【嘔血】

2020-02-05 21:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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嘔血，胃、食道出血，經(jīng)口吐出，多挾有食物殘?jiān)！端貑?wèn)·舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”《金匱要略》稱之為“吐血”。后世有很多醫(yī)家，從有無(wú)聲音伴隨來(lái)區(qū)分為“嘔血”與“吐血”。實(shí)際上，兩者是相同的，胃及食道之血，不會(huì)自行流出，必伴有嘔吐動(dòng)作才能吐出。因此，《醫(yī)碥》亦認(rèn)為：“吐血即嘔血，舊為無(wú)聲曰吐，有聲曰嘔，不必”。

嘔血與咳血，血皆從口中吐出，但兩者病位截然不同。嘔血者，血來(lái)自于胃或食道；咳血者，血來(lái)自于肺或氣管。嘔血系血隨嘔吐物而出，出血量常常較多，且有胃氣上逆嘔吐之表現(xiàn)；而咳血，則血常隨痰而出，痰與血混，并有肺氣上逆的咳嗽表現(xiàn)。臨床上應(yīng)注意加以區(qū)別。

嘔血一癥，病變主要在胃和食道，與肝脾等臟腑關(guān)系密切。多由情志失調(diào)，飲食失節(jié)，勞逸過(guò)度，造成火自內(nèi)生，或氣虛不攝，血液妄行，或因他臟影響而導(dǎo)致胃絡(luò)受傷，引起吐血?！吨T病源候論·血病諸候·吐血候》說(shuō)：“上焦有邪，則傷諸臟，臟傷血下，入于胃，胃得血?jiǎng)t悶滿氣逆，氣逆故吐血也。”葉天士說(shuō)：“酒熱戕胃之類，皆能助火動(dòng)血。”《養(yǎng)生方》云：“思慮傷心，心傷則吐血?！?/p>

【常見(jiàn)證候】

胃熱壅盛：嘔血鮮紅或紫暗，突然發(fā)作，多混有食物殘?jiān)?，發(fā)作前多伴有煩熱口渴，胃脘灼痛，吞酸嘈雜，口渴喜冷飲，或于酒食后誘發(fā)，大便秘結(jié)或解而不暢，色黑如漆，小便色赤，唇紅口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

肝火犯胃：嘔吐血鮮紅或紫暗，多混有食物殘?jiān)孛{脹痛，胸悶不舒善太息，口苦，心煩易怒，少寐多夢(mèng)，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

心脾兩虛：嘔血色淡而不鮮，纏綿不止，胃脘隱痛喜按，心悸氣短，面色恍白，神疲無(wú)力，納呆，腹脹，便溏，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。

胃陰虛：嘔血反復(fù)不止，色紅量少，胃脘隱痛，不思飲食，咽干口燥，低熱不退，五心煩熱，少寐多夢(mèng)，乏力消瘦，舌鮮紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

胃脘血瘀：嘔血其色紫黑有瘀塊，伴胃脘刺痛，痛有定處，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有紫斑，脈弦數(shù)。