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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

妊娠瘙癢的問診

妊娠瘙癢根據(jù)妊娠后出現(xiàn)身癢即可診斷。

妊娠期間，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，而無損于胎兒，產(chǎn)后皮膚瘙癢可自行消失者，稱為妊娠瘙癢。本病的發(fā)病機理為素體血虛，孕后精血愈虧，血虛生風(fēng)化燥，發(fā)為本??；或素體陽盛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血不足，風(fēng)熱之邪乘虛侵入肌表，而致身癢；或沖任素虛，孕后更傷沖任，沖任不調(diào)，營衛(wèi)失和，致肌膚失養(yǎng)，發(fā)為本病。根據(jù)不同發(fā)病機理，本病的治療應(yīng)分別以養(yǎng)血，疏風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)為法。

西醫(yī)的妊娠瘙癢癥、蕁麻疹屬于本病范疇，但一些嚴(yán)重影響母體及胎兒生命或嚴(yán)重致畸的皮膚病，如風(fēng)疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰病等不屬本節(jié)討論范疇。

（一）問診要點

根據(jù)妊娠后出現(xiàn)身癢即可診斷。同時應(yīng)詢問身癢出現(xiàn)或加重的時間，有無斑疹、皰疹或膿皰，以及疹點出現(xiàn)在肌體各部位的順序、排列形狀、顏色，有無發(fā)熱畏寒、鼻塞流涕等先兆癥狀，以與風(fēng)疹、妊娠瘡疹、皰疹樣膿皰病等相鑒別。

本病以皮膚瘙癢為主癥，辨證要點應(yīng)通過了解有疹無疹、疹之顏色及伴隨的全身癥狀辨其虛實寒熱。血虛者，皮膚干燥，疹色淡紅，兼心悸失眠；風(fēng)熱者，疹色紅而灼熱，兼見咽喉腫痛，頭痛；營衛(wèi)不和者，以腹部，大腿內(nèi)側(cè)，腰低部瘙癢為主，兼腰酸，夜尿多。

（二）分型問診

1.血虛

問診：妊娠期間，皮膚干燥瘙癢，無疹或有疹，疹色淡紅，日輕夜重，夜寐不安。伴頭暈耳鳴，神疲乏力，心悸怔忡，煩躁不安。

治法：養(yǎng)血熄風(fēng)，祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸補血湯加味。

2.風(fēng)熱

問診：妊娠期間，全身皮膚瘙癢，可見大小、形狀不一的風(fēng)團塊，上半身尤甚，疹塊色紅瘙癢，局部灼熱，遇熱癢劇，遇冷癢減。伴咽喉腫痛，頭痛。

治法：疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血安胎。方用消風(fēng)散加減。

3.營衛(wèi)不調(diào)

問診：妊娠中、晚期，腹壁及大腿內(nèi)側(cè)及腰骶部劇癢，日輕夜重，或勞累后瘙癢更甚。伴皮膚干燥，腰酸，夜尿多。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)補沖任。方用四物湯合二仙湯。

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