腰椎增生性脊柱炎屬于老年退行性腰痛，發(fā)病時間長，病程進展緩慢，無明顯外傷病史，但與長期勞損有關。

腰椎增生性關節(jié)炎，俗稱“腰椎骨刺”，是一種以軟骨退變、骨質(zhì)增生為主的骨關節(jié)炎。本病多見于中老年人，男性略多于女性，胖人、體力勞動者及體育運動員等發(fā)病較早。造成退行性改變的病因是椎體及其周圍組織老化，使椎休軟骨變性，椎體下沉，椎間隙變窄，椎體邊緣骨剌形成，椎間小關節(jié)增生等，這與長期負重，慢性積累性勞損及運動外傷有密切關系。另外，也與老年人肥胖、內(nèi)分泌障礙有一定關系。

中醫(yī)把腰椎增生性脊柱炎歸為慢性腰痛的范疇。認為中年以后體質(zhì)漸弱，腎氣漸衰，氣血精津漸虧，再兼外傷、勞損等則致筋骨不堅，關節(jié)韌帶松弛痿軟，椎間盤退化變碎，則骨刺形成。若再兼外惑風寒濕邪，則致腰腿疼痛，反復發(fā)作。故《諸病源候論·腰痛候》說：“夫腰痛，皆由傷腎氣所為?！薄陡山鸱健芬舱f：“腎虛，役用傷腎是以痛?！笨梢娔昀闲萑酢⒛I氣虛弱、筋骨不堅退化是內(nèi)在因素，而外傷勞損、外感風寒濕邪則是外在原因。

（一）問診要點

本病屬于老年退行性腰痛，發(fā)病時間長，病程進展緩慢，無明顯外傷病史，但與長期勞損有關。一般表現(xiàn)為慢性腰背酸痛，疼痛并不劇烈，腰部呈鈍痛不適，轉(zhuǎn)、側(cè)、屈、伸有失靈敏，早晨起床或久坐站行時，疼痛不適感更為明顯，而稍事活動，癥狀可減輕，過度勞累后腰痛癥狀加劇。有時疼痛可向大腿或臀部放射。嚴重者，可見有駝背（主要是圓背），叩擊痛，兩側(cè)腰肌緊張兒痛，下肢麻木、怕冷，雙膝酸冷無力等，若在此基礎上復感風寒濕邪或從傷，則癥狀更為典型。

（二）分型問診

1.腎陽不足

問診：老年體弱，腰膝酸軟疼痛，畏寒肢冷，面色晄白，小便清利。

治法：溫陽散寒，強筋壯骨。方用八味腎氣丸加味。

2.腎陰不足

問診：年老體弱，形體消瘦，腰膝酸軟疼痛，面色潮紅，五心煩熱。

治法：滋陰補腎，強筋壯骨。方用六味地黃丸加味。

3.肝陰不足

問診：腰膝痿弱，下肢無力，麻木不仁，甚至出現(xiàn)經(jīng)脈拘攣。

治法：滋陰養(yǎng)肝，強筋壯骨。方用健骨虎潛丸加味。

4.腎氣不足復感風寒

問診：腰背素來隱隱作涌，突然感受風寒濕邪，疼痛加重，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)，加之年老體弱，恢復緩慢。

治法：溫陽補腎，祛風散寒。方用八味腎氣丸加獨活寄生湯加減。

5.腎氣不足復外力所傷

問診：腰背素來隱隱作痛，纏綿不愈。突然外傷所傷，或挫或閃，以致腰背突然疼痛加重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，腰部肌肉痙攣，壓痛叩擊痛明顯，痛有定所。

治法：舒筋活血，補益肝腎。方用舒筋活血片加溫補之傷，如八味地黃丸或六味地黃丸等。

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