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小柴胡湯

《傷寒論》

組成：柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　炙甘草三兩　半夏半升　生姜三兩　大棗十二枚

方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，

更加黃芩生姜棗，少陽百病此方宗。

速記：生芹菜炒大蝦仁。

功用：和解少陽。

主治：

（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

（2）熱入血室證。婦人中風，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

（3）黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

配伍意義：本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當從汗解，邪入里者則當吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐下所宜，故治療當以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，氣機得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。

膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

全方配伍特點：和解少陽為主，兼補胃氣；祛邪為主，兼顧正氣。

運用：

（1）辨證要點　本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

（2）加減變化　若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

（3）使用注意　方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

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