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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后大便難的問診

根據(jù)產(chǎn)后排便困難，或數(shù)日不解，或大便燥結(jié)，疼痛難解者則可做出診斷。

產(chǎn)后飲食如常，大便艱澀，或排大便時(shí)干燥疼痛難以解出，或數(shù)日大便不解者，稱產(chǎn)后大便難，亦稱“產(chǎn)后大便不通”“產(chǎn)后大便秘結(jié)”“產(chǎn)后大便秘澀”。本病為產(chǎn)后常見病證之一。《陳素庵如科補(bǔ)解》說：“產(chǎn)后大便閉結(jié)者，由產(chǎn)后去血過多，津液干涸、腸胃燥結(jié)，是以大便閉?！惫时静“l(fā)生的病因病機(jī)是因產(chǎn)時(shí)亡血傷津，陰虛火燥；或因產(chǎn)時(shí)耗氣，氣虛大便傳導(dǎo)無力所致；亦可在腸道失潤基礎(chǔ)上又傷食，食滯與虛熱相結(jié)而發(fā)生腸道阻塞，導(dǎo)致大便難。其治療原則應(yīng)以滋陰養(yǎng)血潤腸為主，不可妄投苦寒峻下之劑。

西醫(yī)的產(chǎn)后便秘相當(dāng)于此病。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)產(chǎn)后排便困難，或數(shù)日不解，或大便燥結(jié)，疼痛難解者則可做出診斷。

本病辨證要點(diǎn)應(yīng)詢問大便是否干燥、堅(jiān)硬，解大便是否費(fèi)力，小腹是否脹滿疼痛，分娩時(shí)有無失血過多史，是否有傷食史等。大便干燥、硬結(jié)，無腹痛為血虛津虧或陰虛火燥；大便不燥、不硬，無腹痛，但解便時(shí)費(fèi)力為氣虛；大便燥急、穢臭，脘腹脹滿疼痛為陽明腑實(shí)證。

（二）分型問診

1.血虛津虧

問診：產(chǎn)后大便干燥，或數(shù)日不解，無腹痛。伴頭暈，心悸，面色萎黃。多有產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多史。

治法：滋陰養(yǎng)血潤燥。方用益血潤燥丸。

2.陰虛火燥

問診：產(chǎn)后數(shù)日不解大便，便時(shí)艱澀，大便干燥、硬結(jié)，無腹痛。伴手足心熱，盜汗，心煩失眠，小便黃赤。

治法：滋陰清熱，養(yǎng)血潤燥。方用兩地湯合五仁丸。

3.氣虛失運(yùn)

問診：產(chǎn)后數(shù)日不解大便，時(shí)有便意，但便時(shí)費(fèi)力難解，汗出短氣，大便并不干燥，無腹痛。伴疲乏，自汗，便后乏力更甚。

治法：益氣導(dǎo)便，佐以養(yǎng)血潤燥。方用黃芪湯合潤腸湯。

4.陽明腑實(shí)證

問診：產(chǎn)后數(shù)日不解大便，大便秘結(jié)、穢臭，或矢氣穢臭，脘腹脹滿疼痛?；虬槊婕t目赤，口唇生瘡。多有傷食史。

治法：通腑泄熱，佐以滋陰養(yǎng)血。方用玉燭散加減。

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