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治療原則

黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。化濕可以退黃，如屬濕熱，當清熱化濕，必要時還應通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；如屬寒濕，應予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達到退黃的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當以清熱解毒、涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

陽黃

（1）熱重于濕證

證候主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛濫。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯加減。

常用藥：茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草。

加減：如脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣止痛；如熱毒內盛，心煩懊儂，可加黃連、龍膽草，以增強清熱解毒作用；如惡心嘔吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃止嘔。

（2）濕重于熱證

證候主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。

證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

常用藥：藿香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹。

加減：如濕阻氣機，胸腹痞脹，嘔惡納差等癥較著，可加入蒼術、厚樸，以健脾燥濕，行氣和胃。

本證濕重于熱，濕為陰邪，黏膩難解，治法當以利濕化濁運脾為主，佐以清熱，不可過用苦寒，以免脾陽受損。

（3）膽腑郁熱證

證候主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，。嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。

常用藥：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。

加減：若砂石阻滯，可加金錢草、海金沙、玄明粉利膽化石；惡心嘔逆明顯，加厚樸、竹茹、陳皮和胃降逆。

（4）疫毒熾盛證（急黃）

證候主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

證機概要：濕熱疫毒證熾盛，深入營血，內陷心肝。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

代表方：《千金》犀角散加味。

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