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經行吐衄的問診

經行吐衄的特點為吐血、衄血發(fā)生于經行時或經行前后，吐血、衄血有周期性，常伴閉經或經量明顯減少。

經行吐衄是指每逄經行或經行前后有規(guī)律地、周期性地發(fā)生吐血、衄血，或眼耳出血者，《類證治裁》稱為“倒經”，《葉天士女科》稱為“逆經”。《本草綱目》說：“有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是謂逆行?！睂е卤静“l(fā)生的病因病機常為肝氣郁結，郁而化火，加之經前沖氣旺盛，夾火逆于上，迫血妄行；或嗜食辛辣之品，熱伏于胃中，于經前沖氣偏盛之時，夾胃火上逆，灼傷血絡；或陰虧火旺，沖氣夾虛火炎于上，損傷血絡，血溢脈外而致吐血、衄血?？偟闹委熢瓌t為降逆平沖，引血下行。

西醫(yī)的代償性月經屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的特點為吐血、衄血發(fā)生于經行時或經行前后，吐血、衄血有周期性，常伴閉經或經量明顯減少。本病的辨證問診在千了解出血的量、色、質以及有無全身癥狀。出血蜇多者多為肝經郁火，或胃火熾盛；量少者多為肺腎陰虛。血色鮮紅，或紫紅者多為肝經郁火，或胃火熾盛；血色深紅者多為肺腎陰虛。

（二）分型問診

1.肝經郁火

問診：經前或經期吐血，或衄血，量多，色鮮紅，或紫紅，質粘稠。伴心煩易怒，兩脅及乳房脹痛，頭暈目赤．口苦口干，大便干結。

治法：疏肝清熱，降逆平沖。方用清肝引經湯加減。若小腹疼痛，經行不暢者，加紅花、益母草以化瘀通經。

2.胃火熾盛

問診：經前或經期吐血，或衄血，量多，色鮮紅，或紫紅，質粘稠。胸中煩熱，口渴欲飲冷，口臭，大便秘結。

治法：清泄胃火，降逆平沖。方用涼膈散加減。

3.肺腎陰虛

問診：經期或經將凈時吐血，或衄血，量少，色深紅，質粘稠，兩顴潮熱，五心煩熱，頭暈耳鳴，口咽干燥，干咳無痰。

治法：滋腎潤肺，降逆平沖。方用順經湯加減。若潮熱汗出者，加生地、地骨皮以滋陰清熱。

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