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經(jīng)行泄瀉的問診

經(jīng)行泄瀉特點(diǎn)為泄瀉有規(guī)律地反復(fù)發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，月經(jīng)過后，腹泄自行緩解。

每當(dāng)經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)大便溏瀉，或溏薄，甚至清稀如水，日解數(shù)次，經(jīng)后緩解，呈周期性反復(fù)發(fā)作者，稱為經(jīng)行泄瀉，亦稱“經(jīng)行而瀉”。經(jīng)行泄瀉如不及時(shí)治療，往往遷延難愈，重者對(duì)身體健康和生育帶來不良影響。本病主要責(zé)之于脾，并與肝、腎關(guān)系密切。多由脾腎虛損，水谷精微不化，水濕停留，經(jīng)行之際，血注胞宮，脾腎益虛，濕濁不化，下走大腸，而致泄瀉，或脾虛肝郁，木橫侮土，致脾失健運(yùn)，而致泄瀉?！缎洛浲羰结t(yī)案》說：“經(jīng)行而瀉……此脾虛也。脾統(tǒng)血屬濕，經(jīng)水將行，脾氣血先流注血海，此牌氣既虧，則不能運(yùn)行其濕。”又《醫(yī)宗金鑒》說：“經(jīng)行泄瀉，乃脾虛也。若鴨溏、冷痛，是寒濕也。”本病以虛證居多，受病臟腑主要在脾，所以主要治則為健脾利濕止瀉。

（一）問診要點(diǎn)

本病特點(diǎn)為泄瀉有規(guī)律地反復(fù)發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，月經(jīng)過后，腹泄自行緩解。臨床要詢問有無飲食不潔或外感病史，以與內(nèi)科雜病腹瀉相鑒別。某些慢性腹瀉患者，遇經(jīng)行病則加重者，雖不屬此病范疇，亦可參考本病辨證施治。

本病以泄瀉為主癥，辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解大便的性狀，腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間及伴隨的全身癥狀辨別脾虛、腎虛。若大便溏簿或完谷不化，脘腹脹滿，多為脾虛氣弱之候，若大便清稀如水，五更泄瀉，腰膝冷痛，多為腎陽虧虛；若瀉前腹痛，瀉后痛止，腸鳴，胸脅脹滿，多為肝郁犯脾。

（二）分型問診

1.脾氣虛弱

問診：經(jīng)前或經(jīng)時(shí)大便溏泄，或完谷不化。伴脘腹脹滿，面浮肢腫，神疲乏力，口淡無味，經(jīng)血量多、色淡、質(zhì)清稀，頭沉目眩。

治法：益氣健脾，利濕止瀉。方用參苓白術(shù)散加減。

2.腎陽虧虛

問診：經(jīng)行或經(jīng)后大便溏稀或清稀如水，多在黎明前而瀉，伴腰膝酸軟，形寒肢冷，頭暈耳鳴，小便清長，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀。

治法：溫腎扶陽，固腸止瀉．方用四神丸加人參、白術(shù)。

3.肝郁犯脾

問診：經(jīng)前即見腸鳴泄瀉，經(jīng)行更甚，痛則欲瀉，瀉后痛緩，反復(fù)發(fā)作，大便溏薄或呈水祥。伴胸脅痞悶，噯氣不舒，經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)前乳脹，心煩易怒。

治法：疏肝和脾，扶土抑木。方用痛瀉要方。

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