2022年傳統(tǒng)師承/確有專長考核知識點(diǎn)——中醫(yī)外科學(xué)：白疕的病因病機(jī)

2022-02-14 18:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）病因病機(jī)

本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。

初因內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)；機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，或性情急躁，心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成；病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；熱蘊(yùn)日久，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向；大多數(shù)冬季發(fā)病或加重，夏季減輕，數(shù)年后與季節(jié)變化關(guān)系不明顯。

根據(jù)白疕的臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種類型。本病的絕大多數(shù)是尋常型，本節(jié)著重介紹。

尋常型皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)多個篩狀出血點(diǎn)。發(fā)生在頭部，其發(fā)呈束狀，但毛發(fā)正常，無脫落；發(fā)生在指甲，則甲板呈頂針狀；發(fā)生在黏膜，則口腔為灰白色斑片，四周紅暈，基底浸潤；發(fā)生在龜頭，則為光滑、干燥性紅斑，邊界清楚，刮之有白色鱗屑。

皮損可發(fā)生于身體各處，對稱分布。初發(fā)時(shí)多在頭皮及肘、膝關(guān)節(jié)等處。臨床上可見點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、頓殼狀、混合狀等多種形態(tài)。

病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。大部分患者病情冬重夏輕，少數(shù)夏季加重。

病程一般可分為三期：①進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，原皮疹不斷擴(kuò)大，顏色鮮紅，鱗屑較多，針刺、摩擦、外傷處可出現(xiàn)皮疹，即“同形反應(yīng)”陽性。②靜止期：病情穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，原皮疹色暗紅，鱗屑減少，既不擴(kuò)大，也不消退。③退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，遺留暫時(shí)性的色素減退斑或色素沉著斑。