關(guān)于“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專(zhuān)長(zhǎng)考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn)：胸痹的辨證論治（證治分類(lèi)）”相關(guān)內(nèi)容，相信參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專(zhuān)長(zhǎng)考核的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

證治分類(lèi)

（1）心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、降香、郁金。

心血瘀阻證，瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、降香、丹參等，加強(qiáng)活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥；若氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代者，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；若猝然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。

（2）氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

方藥：柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍。

氣滯心胸證，胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散；便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。

（3）痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?/span>

方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用瓜萎、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

痰濁閉阻證，痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火者，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)；大便干結(jié)加桃仁、大黃；痰濁與瘀血往往同時(shí)并見(jiàn)，因此通陽(yáng)豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。

（4）寒凝心脈證

主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。

寒凝心脈證，陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無(wú)休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開(kāi)竅。

（5）氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸。

氣陰兩虛證，兼有氣滯血瘀者，可加川芎、郁金以行氣活血；兼見(jiàn)痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白蔻仁以健脾化痰；兼見(jiàn)納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。

（6）心腎陽(yáng)虛證

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。

方藥：參附湯合右歸飲加減。常用人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂。

心腎陽(yáng)虛證，伴有寒凝血瘀標(biāo)實(shí)癥狀者適當(dāng)兼顧。若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子溫腎陽(yáng)而化水飲；若陽(yáng)虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆，或參附注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL中靜脈點(diǎn)滴，以增強(qiáng)療效。

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