中醫(yī)診斷學【八綱證候間的關系-證候相兼與錯雜】——傳統(tǒng)師承確有專長考核知識點

2021-12-02 18:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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證候相兼與錯雜

1.證候相兼

廣義的證候相兼，指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼，即指在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實相反的證候存在，是從表里病位、寒熱病性、虛實病性等不同角度，對病情進行綜合辨別。

八綱中常見的相兼證候有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關綱領證候的相加。如：表實寒證表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，脈浮緊等；里虛熱證表現(xiàn)為五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)等。

按理尚應有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證。但所謂表虛，常指表證有汗出者；表證無汗者，稱之為表實。其實表證的有無汗出，只是在外邪的作用下，毛竅的閉與未閉、邪正相爭的不同反應而已，毛竅未閉、膚表疏松而有汗出，不等于疾病的本質(zhì)屬虛。所以，表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證，實際上是陽氣虛衰所致的里虛寒證，陰液虧少所致的里虛熱證等。

2.證候錯雜

證候錯雜，指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實性質(zhì)相反的證候。

八綱中證候錯雜表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，主要有以下四種錯雜組合關系：

第一類：表里同病而寒熱虛實性質(zhì)并無矛盾，如表里實寒證、表里實熱證等。

第二類：表里同病，且寒熱性質(zhì)相同，但虛實性質(zhì)相反的證候，如表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證。

第三類：表里同病，且虛實性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，如表實寒里實熱證，即“寒包火”證。

第四類：表里同病，且寒與熱、虛與實的性質(zhì)均相反的證候，除可有表實寒里虛熱證外，其余組合臨床極少見到。