體格檢查：試述肺下界叩診的操作（10分）

參考答題要點(diǎn)：

肺下界叩診步驟：在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

報(bào)告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。（矮胖體型或妊娠時(shí)，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下移一肋間。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高一肋間。）

體格檢查：試述檢查腹壁反射的操作（10分）

參考答題要點(diǎn)：

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是腹壁反射的內(nèi)容。

2.向被檢查者說(shuō)明要做腹壁反射的檢查，讓被檢查者放松，并完成洗手動(dòng)作?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

3.讓被檢查者屈膝，上衣解開，用鈍頭物分別沿肋緣下（胸髓7～8節(jié)）、肚臍水平（胸髓9～10節(jié)）、腹股溝上（胸髓11～12節(jié)）水平由外向內(nèi)劃兩側(cè)腹壁皮膚（即上、中、下腹壁反射），正常反應(yīng)為受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。4.告知被檢查者一切正常。報(bào)告考官當(dāng)用鈍頭物沿肋緣下、肚臍水平、腹股溝上水平劃腹壁時(shí)可見腹壁收縮，屬正常反應(yīng)，考生操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1.讓被檢者完全放松。

2.兩側(cè)對(duì)稱做。

3.肋緣下對(duì)應(yīng)的是T7～T8、臍水平對(duì)應(yīng)的是T9～T10、腹股溝上對(duì)應(yīng)的是T11～T12神經(jīng)節(jié)。