2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編帶來(lái)了美女老師張鈺琪主講的《方劑學(xué)》，第一節(jié)主要講了方劑的治法、組成和劑型的相關(guān)內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：

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一　方劑與治法

方劑與治法的關(guān)系：

治法是在長(zhǎng)期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在對(duì)人體生理病理等理論認(rèn)識(shí)不斷豐富、完善過(guò)程中逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。

治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑則是體現(xiàn)治法的主要手段，故云“方從法出，法隨證立”。方劑與治法之間的關(guān)系是相互為用，密不可分的，具體表現(xiàn)為“以法組方”“以法遣方”“以法類(lèi)方”“以法釋方”等四方面，而這四方面又可以簡(jiǎn)單概括為“以法統(tǒng)方”。

常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)

1.汗法　汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等方法，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類(lèi)治法。汗法主要治療外感六淫之邪所致的表證。此外，凡腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)郁滯的寒熱無(wú)汗或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可使用汗法治療。由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又可分為辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，或與補(bǔ)法、下法、消法等配合使用。

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2.吐法　通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類(lèi)治法。吐法適用于中風(fēng)痰壅：宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等屬于病位居上、病勢(shì)急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)者。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

3.下法　通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等方法，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實(shí)之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并可與其他治法配合運(yùn)用。

4.和法　和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法。和法既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能，且無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。和法的分類(lèi)較多，其中主要有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等。

5.溫法　通過(guò)溫里祛寒的方法，以治療里寒證的一類(lèi)治法。里寒證有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。

6.清法　通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等方法，以清除里熱之邪的一類(lèi)治法。適用于里熱證、火證、熱毒證，以及虛熱證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱壅臟腑以及虛熱之分，故清法之中又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等不同。

7.消法　通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等有形之邪漸消緩散的一類(lèi)治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲(chóng)積，以及瘡瘍癰腫等病證。

8.補(bǔ)法　通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以治療各種虛弱證候的一類(lèi)治法。補(bǔ)法的目的，在于通過(guò)藥物的補(bǔ)益作用，使人體氣血陰陽(yáng)虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于協(xié)調(diào)平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可使用補(bǔ)法以扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到扶正祛邪的目的。補(bǔ)法又可進(jìn)一步分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等，在這些治法中又包括分補(bǔ)五臟之法。

二　方劑的組成與變化

方劑的組成原則

方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開(kāi)闔配伍等。

君臣佐使配伍：

1.君藥　針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。是方中不可或缺，且藥力居首的藥物。

2.臣藥　有兩種意義。

①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物

②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物

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3.佐藥　有三種意義。

（1）佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證。

（2）佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

（3）反佐藥：病重邪甚時(shí)，可能拒藥時(shí)，配伍與君藥性質(zhì)相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

4.使藥　有兩種意義。

（1）引經(jīng)藥：用以引領(lǐng)方中諸藥至病所或特定部位的藥物。

（2）調(diào)和藥：用以調(diào)和方中諸藥的藥物。

方劑的變化形式：

1.藥味加減的變化

這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。

針對(duì)某一具體成方之藥味加減的變化，是指在君藥不變的前提下，加減方中其他藥物，以適應(yīng)一些次要兼證的需要。

一般有兩種情況：一是佐使藥的加減，二是臣藥的加減。

2.藥量增減的變化　藥物的用量直接決定藥力的大小。當(dāng)方劑的藥物組成相同，而用量不相同時(shí)，會(huì)發(fā)生藥力變化，其結(jié)果可以是單純的方劑藥力大小的改變，也可以導(dǎo)致藥物配伍關(guān)系及君臣佐使的相應(yīng)變化，從而改變方劑的功用和主治證候。

3.劑型更換的變化　方劑的劑型較多，不同劑型各有特點(diǎn)。同一方劑，盡管用藥及其劑量完全相同，但劑型不同，其作用亦有異，但這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)別上，在主治病證上也多有輕重緩急之分別。

三　劑型

湯劑是目前中醫(yī)臨床最為傳統(tǒng)與常用的劑型。

湯劑的特點(diǎn)：吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；而且可以根據(jù)病情需要進(jìn)行加減，能照顧每個(gè)患者或具體病變的不同階段，因而多適用于病證較重或病情不穩(wěn)定患者。但湯劑也有不足之處，如服用量大、某藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失、不適宜大規(guī)模生產(chǎn)、不利于患者攜帶。

丸劑

丸劑的特點(diǎn)：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于患者服用與攜帶。丸劑適于慢性、虛弱性疾病。但也有丸劑藥性比較峻猛者，多為芳香類(lèi)藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車(chē)丸等。常用的丸劑有：水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。

1.蜜丸

蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為黏合劑而制成的丸劑。蜜丸性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性虛弱性疾病，需要長(zhǎng)期服用。

2.水丸

也稱(chēng)水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水（冷開(kāi)水或蒸餾水）或酒、醋、蜜水、藥汁等為黏合劑制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，適用于多種疾病。

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3.糊丸

糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為黏合劑制成的小丸。糊丸黏合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解與溶散遲緩，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效、減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對(duì)胃腸道的刺激。

4.濃縮丸

濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，并與其他藥物細(xì)粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。濃縮丸體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。

散劑

散劑的特點(diǎn)：吸收較快，且制作簡(jiǎn)便，節(jié)約藥材，便于服用和攜帶。

散劑有內(nèi)服和外用兩種。

（1）內(nèi)服散劑分為兩種

①研成細(xì)粉，以溫開(kāi)水沖服，量小者亦可直接吞服。這類(lèi)散劑吸收快，便于攜帶與服用。

②制成粗末，以水煎取汁服用，稱(chēng)為煮散，這類(lèi)散劑實(shí)際類(lèi)似湯劑。

（2）外用散劑為極細(xì)粉末，直接作用于病變部位，對(duì)創(chuàng)面刺激小，可外敷、摻撒瘡面或患病部位。亦有作點(diǎn)眼、吹喉等用。

膏劑

膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。

1.內(nèi)服膏劑又分煎膏劑、流浸膏劑和浸膏劑。

2.外用膏劑分軟膏劑和硬膏劑

（1）煎膏又稱(chēng)膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。煎膏體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般多用于慢性虛弱性患者，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。

（2）軟膏又稱(chēng)藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)黏稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的，亦稱(chēng)乳膏劑，多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，因而藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。

（3）硬膏又稱(chēng)膏藥，古稱(chēng)薄貼。是以植物油將藥物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，可用于治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證，以及腰痛、腹痛等。

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