醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第二站:肝臟觸診及肝臟變大的臨床意義”的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:

肝臟

(1)檢查方法 

采用單手或雙手觸診法,分別在右側(cè)鎖骨中線延長(zhǎng)線和前正中線上觸診肝臟右葉和左葉。檢查時(shí)患者取仰臥位,雙腿稍屈曲,使腹壁松弛,醫(yī)師位于患者右側(cè)。

(2)正常肝臟 

正常成人的肝臟一般觸不到,但腹壁松弛的瘦者于深吸氣時(shí)可觸及肝下緣,多在肋弓下1cm以內(nèi),劍突下如能觸及肝左葉,多在3cm以內(nèi)。2歲以下小兒的肝臟相對(duì)較大,易觸及。正常肝臟質(zhì)地柔軟,邊緣較薄,表面光滑,無(wú)壓痛和叩擊痛。

(3)肝臟觸診的注意事項(xiàng) 

觸及肝臟時(shí),應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面光滑度及邊緣情況、有無(wú)壓痛及搏動(dòng)等。

(4)肝臟大小變化的臨床意義 

彌漫性肝腫大見(jiàn)于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見(jiàn)于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見(jiàn)于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

(5)肝臟質(zhì)地分級(jí)  

分為質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬三級(jí)。正常肝臟質(zhì)地柔軟,如觸口唇;急性肝炎及脂肪肝時(shí)質(zhì)地稍韌;慢性肝炎質(zhì)韌,如觸鼻尖;肝硬化質(zhì)硬,肝癌質(zhì)地最硬,如觸前額。

(6)肝臟常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn) 

①急性肝炎時(shí)肝臟輕度腫大;質(zhì)稍韌,表面光滑,邊緣鈍,有壓痛。

②慢性肝炎時(shí)肝臟腫大較明顯,質(zhì)韌或稍硬,壓痛較輕。

③肝硬化早期肝常腫大,晚期則縮小變硬,表面呈結(jié)節(jié)狀,邊緣較薄,無(wú)壓痛。

④肝癌時(shí)肝臟進(jìn)行性腫大,質(zhì)堅(jiān)硬如石,表面呈大小不等的結(jié)節(jié)狀或巨塊狀,高低不平,邊緣不整,壓痛明顯。

⑤脂肪肝所致的肝腫大,質(zhì)軟或稍韌,表面光滑,無(wú)壓痛。

⑥肝淤血時(shí)肝臟明顯腫大,質(zhì)韌,表面光滑,邊緣圓鈍,有壓痛,右心功能不全引起的肝瘀血腫大時(shí),壓迫右上腹肝臟,可頸靜脈怒張更明顯,稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。還可見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎。

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