根據(jù)2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了《傳染病學(xué)》的考情分析。

傳染病學(xué)考面廣、考點(diǎn)細(xì)，不容易抓住，但是網(wǎng)課都有講到，內(nèi)容簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)，主要出題點(diǎn)有治療（藥物的使用和治療原則）、流行病學(xué)（傳染源、傳播途徑）、癥狀（部位）等。根據(jù)《傳染病學(xué)》的考情分析，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了《傳染病學(xué)》的考試重點(diǎn)，雖然題目簡(jiǎn)單，但是希望考生不要輕視，考場(chǎng)上是一分都不能放棄的。

前情提要：中醫(yī)醫(yī)師10分鐘拿下《傳染病學(xué)》（上）

流行性乙型腦炎

流行病學(xué)

（一）傳染源

乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人和動(dòng)物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。家畜、家禽和鳥類均可感染乙腦病毒。人不是本病的傳染源，豬本病主要的傳染源。蝙蝠可作為本病的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。

（二）傳播途徑

乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。在我國(guó)三帶喙庫(kù)蚊是主要的傳播媒介，其次是東方伊蚊和中華按蚊。蚊蟲叮咬感染乙腦病毒的動(dòng)物后，可通過叮咬將病毒傳給人或其他動(dòng)物，再由動(dòng)物感染更多蚊蟲，形成蚊-動(dòng)物（豬）-蚊循環(huán)。蚊蟲亦是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主，可帶病毒越冬，并通過蚊卵傳代。被感染的候鳥、蝙蝠等也可作為乙腦病毒的越冬宿主。

臨床表現(xiàn)

起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性等。

治療

（一）治療原則

早期可試用利巴韋林、干擾素等。主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥候，降低病死率和防止后遺癥的發(fā)生。

（二）藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素 對(duì)于重癥患者，可早期、短程應(yīng)用。

2.止痙

20％甘露醇，脫水降顱壓，同時(shí)可合用糖皮質(zhì)激素、呋噻米、50％高滲葡萄糖注射液等。

鎮(zhèn)靜劑 首選地西泮，巴比妥鈉可用于預(yù)防抽搐。

3.防治呼吸衰竭

①氧療。

②由腦水腫所致者應(yīng)用脫水劑。

③中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿，亦可用尼可剎米、山梗菜堿、二甲弗林等交替使用。

④呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰和加強(qiáng)翻身引流。霧化吸入α糜蛋白酶5mg，伴支氣管痙攣可用0.25％——0.5％異丙腎上腺素霧化吸入。

⑤改善微循環(huán)，減輕腦水腫，可用血管擴(kuò)張劑，如東莨菪堿，此外，尚可用酚妥拉明、山莨菪堿等。

人感染高致病性禽流感

流行病學(xué)

1.傳染源 主要為病禽、健康帶毒的禽，特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。其他禽類和野禽也有可能成為傳染源。

2.傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。目前尚無人與人之間直接傳播的確切證據(jù)。

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1——3固，通常在7日以內(nèi)。

急性起病，早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1——7日，一般為3——4日，可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征可見跟結(jié)膜輕度充血，咽部充血，肺部有干醪音等，半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征。

治療

（一）治療原則

對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。加強(qiáng)支持治療，預(yù)防并發(fā)癥。注意休息，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食易消化。

（二）抗流感病毒治療

應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

1.神經(jīng)氮酸酶抑制劑 奧司他韋，WHO認(rèn)為，對(duì)確診或高度懷疑的患者給予奧司他韋治療，具有較高的預(yù)防疾病惡化的價(jià)值。扎那米韋，現(xiàn)已批準(zhǔn)用于治療無并發(fā)癥的、年齡滿7歲的急性流感患者。

2.離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

艾滋病

流行病學(xué)

（一）傳染源

艾滋病患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源。

（二）傳播途徑

1.性接觸傳播 是本病主要傳播途徑。

2.血源傳播 通過輸血、器官移植、藥癮者共用針具等方式傳播。

3.母嬰傳播 感染HIV的孕婦可以通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物、哺乳等傳給嬰兒。

臨床表現(xiàn)

（一）急性HIV感染期

少數(shù)急性感染（感染后平均2——4周）者有臨床癥狀，通常持續(xù)數(shù)日到數(shù)周后自然消失，平均為1——2周，以發(fā)熱最為常見，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般只有在對(duì)高危人群，如靜脈吸毒或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)，隨后進(jìn)入長(zhǎng)期無癥狀感染期。

（二）無癥狀感染期

無癥狀感染，可由原發(fā)感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，持續(xù)時(shí)間一般為6——8年，短可數(shù)月，長(zhǎng)可達(dá)15年。

（三）艾滋病期

為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降， HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕l0％以上。部分患者可表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等，另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。

治療

（一）治療原則

最大限度地抑制病毒復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率和HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率，減少艾滋病的傳播。

（二）藥物治療

1.抗HIV藥物

核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 常用的有：齊多夫定、拉米夫定、去羥肌苷、司他夫定、阿巴卡韋等。

非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 常用的有：奈韋拉平（NVP）、依非韋倫（efavirenz，EFV）等。

蛋白酶抑制劑 此類藥物有：沙奎那韋、茚地那韋、利托那韋、奈非那韋、克力芝（洛匹那韋+利托那韋）、阿扎那韋等。

2.免疫治療 基因重組白細(xì)胞介素-2（IL-2）與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用。

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